多发性子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫肌层内平滑肌细胞增生形成≥2个或更多结节状病变，常按生长位置分为肌壁间、浆膜下、黏膜下三型，多数生长缓慢，部分较大或特殊位置肌瘤可引发月经异常、压迫等症状。
一、定义与核心特征。指子宫肌层内平滑肌细胞异常增殖形成≥2个独立结节，肌瘤组织由平滑肌纤维与结缔组织构成。按生长位置分为：肌壁间肌瘤（占60%~70%，位于子宫肌层，周围有肌层包绕）、浆膜下肌瘤（向子宫外生长，若蒂部扭转可引发急性腹痛）、黏膜下肌瘤（突向宫腔，易导致异常出血或影响胚胎着床）。肌瘤大小差异显著，小者直径＜1cm，大者可达10cm以上，多数患者无明显症状，仅在体检时偶然发现。
二、流行病学与高危因素。高发于25~50岁育龄女性，30~40岁患病率达20%~30%，青春期前罕见，绝经后因雌激素水平下降多逐渐萎缩。高危因素包括：雌激素水平持续升高（肌瘤细胞雌激素受体含量显著高于正常肌层，雌激素刺激肌瘤生长），家族遗传倾向（一级亲属患病史者风险增加2~3倍），肥胖（BMI≥25者脂肪细胞产生雌激素增多，风险升高1.5倍），高血压、糖尿病（慢性代谢异常通过影响血管生成因子间接促进肌瘤生长），长期吸烟（烟草成分刺激血管内皮生长因子表达）。
三、临床表现与诊断依据。多数患者无症状，仅在超声检查时发现；有症状者表现为月经异常（经量增多、经期延长至10天以上，黏膜下肌瘤可引发淋漓出血），盆腔压迫症状（浆膜下肌瘤压迫膀胱出现尿频，压迫直肠导致便秘），以及不孕或复发性流产（肌瘤改变宫腔形态或干扰内膜容受性）。诊断以超声为首选，经阴道超声可清晰显示肌瘤数量、位置、大小及血流信号；MRI可进一步评估肌瘤与子宫肌层关系，指导手术方式选择；妇科触诊可初步判断子宫增大程度与质地；激素水平检测（雌二醇、孕酮）可辅助排除内分泌疾病。
四、治疗原则与干预策略。治疗需个体化，无症状且肌瘤＜5cm者，每3~6个月复查超声即可，无需干预；症状轻微者优先非药物治疗，如非甾体抗炎药缓解疼痛，铁剂纠正贫血。药物干预包括促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林），短期缩小肌瘤体积以改善症状，但停药后易复发；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）适用于围绝经期或近绝经期患者，抑制肌瘤生长并诱导闭经。手术治疗适用于肌瘤过大（直径≥5cm）、症状严重或疑似恶变者，包括经腹/腹腔镜下肌瘤切除术（保留子宫，适用于有生育需求者）、宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术（创伤小、恢复快）、子宫切除术（无生育需求、症状顽固者）。
五、特殊人群注意事项。育龄备孕女性：备孕前需超声评估肌瘤位置与大小，黏膜下肌瘤建议先行宫腔镜切除，肌壁间肌瘤直径≥3cm者孕前3个月复查，孕期需监测肌瘤红色变性风险；绝经期女性：肌瘤无出血且生长缓慢者，每6个月复查即可，若出现快速增大或出血需排查恶变；合并基础疾病者：高血压患者需控制血压稳定后评估手术风险，糖尿病患者需严格控制血糖以降低术后感染风险；肥胖女性：通过低热量饮食（每日热量≤1800kcal）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）减重，体重每下降5%，肌瘤生长速度减缓约10%；低危无症状患者：避免长期服用含雌激素类药物（如保健品），减少咖啡因摄入（每日≤200mg），降低肌瘤恶变风险。
