脑卒中按时间分为急性期(发病后2周内,病情不稳定,需关注不同人群及病史等影响)、恢复期(发病2周后至6个月内,神经功能进入修复阶段,需依不同人群个体化康复及控制基础疾病等)、后遗症期(发病6个月后,神经功能缺损永久遗留,重点是发挥残余功能提高生活质量,需综合不同人群情况并维持健康生活方式及控制基础疾病)。
特点:此阶段患者病情不稳定,可能存在生命体征不平稳等情况,神经系统损伤处于急性进展期。例如脑出血患者在急性期需密切监测颅内压、血压等指标,脑梗死患者可能在发病一定时间窗内考虑溶栓等治疗。在年龄方面,老年患者由于机体功能衰退,急性期并发症可能更多,如肺部感染等风险更高;儿童脑卒中相对罕见,但急性期同样需要关注其基础疾病对病情的影响,如先天性心脏病等可能加重脑卒中的病情。性别差异在急性期一般不显著,但不同性别可能在基础疾病方面有一定差异,如女性可能与更年期等因素相关的血管病变有一定关联,但这并非急性期的关键差异点。生活方式方面,既往有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者,急性期病情可能更复杂,因为这些因素会影响血管状态等。病史方面,有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史的患者,急性期脑卒中复发风险等会更高,需要更积极地控制相关指标。
恢复期
时间范围:发病2周后至6个月内。
特点:神经系统损伤开始进入修复阶段,患者的神经功能逐渐有一定程度的恢复。此阶段可以进行康复评定,如运动功能评定(采用Fugl-Meyer评估量表等)、认知功能评定等。运动功能方面,患者可能开始出现一些原始的运动反射逐渐消失,开始出现一些随意运动,但运动协调性差。在年龄上,儿童恢复期的康复需要考虑其生长发育特点,康复训练的强度和方式要适合儿童的身体发育情况,例如儿童的骨骼肌肉处于生长阶段,康复训练不能过于粗暴;老年患者恢复期康复需要更注重预防肌肉萎缩、关节僵硬等,同时要关注其平衡功能,防止跌倒等意外;女性在恢复期可能由于激素等因素对康复有一定影响,但目前证据尚不充分,需要个体化康复方案;男性同样需要根据个体情况制定康复计划。生活方式上,建议患者在恢复期逐渐纠正不良生活方式,如戒烟限酒等,有利于康复。有既往病史的患者在恢复期要继续控制基础疾病,如高血压患者需继续平稳控制血压,以减少脑卒中复发风险。
后遗症期
时间范围:发病6个月后。
特点:神经功能缺损症状不再有明显改善,遗留永久的神经功能缺损,如肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等。此阶段康复的重点是最大限度地发挥残余功能,提高患者的生活自理能力和生活质量。对于肢体瘫痪的患者,可能需要长期进行辅助器具的使用指导,如轮椅、拐杖等的使用。年龄方面,老年后遗症期患者可能合并多种慢性疾病,康复需要综合考虑其整体健康状况,在康复训练时要注意避免过度疲劳;儿童后遗症期相对少见,但一旦出现,需要长期关注其身心发展,例如言语障碍的儿童可能需要长期的语言康复训练以及特殊教育支持;女性后遗症期患者在心理调适等方面可能需要更多关注,因为疾病可能对其生活角色等产生较大影响;男性同样需要关注其心理状态和生活适应情况。生活方式上,后遗症期患者需要维持相对健康的生活方式,如合理饮食、适度运动等,但运动要根据自身残余功能情况适度进行。有既往病史的患者仍需严格控制基础疾病,防止脑卒中再次复发等情况。



