脑萎缩不是老年痴呆，二者存在密切关联但本质不同。脑萎缩是脑组织体积缩小的影像学表现，而老年痴呆（如阿尔茨海默病）是一组以认知功能障碍为核心的临床综合征，其病理过程常伴随脑萎缩，但脑萎缩也可见于其他非痴呆性疾病。
一、脑萎缩的定义与影像学特征
1.1 脑萎缩是脑组织实质减少导致的体积缩小，通过CT或MRI检查可见脑沟增宽、脑回变窄、脑室扩大等表现，可分为弥漫性脑萎缩（如皮层弥漫性萎缩）和局限性脑萎缩（如海马区、颞叶局灶性萎缩）。
1.2 病理基础包括神经元丢失、胶质细胞增生及脑白质疏松等，正常老化过程中也会出现生理性脑萎缩，表现为轻度脑沟增宽，与病理性脑萎缩需通过临床及影像学综合鉴别。
二、老年痴呆的定义与核心病理
2.1 老年痴呆通常指阿尔茨海默病（AD），是最常见的痴呆类型，以渐进性认知功能下降为核心，临床表现为记忆力减退（尤其是近事记忆）、语言障碍、执行功能下降（如计划能力丧失）等，严重者出现人格改变及日常生活能力丧失。
2.2 病理特征包括β淀粉样蛋白沉积形成老年斑、tau蛋白过度磷酸化形成神经原纤维缠结，以及神经元丢失导致的脑内海马、颞叶、顶叶等区域萎缩，影像学检查可见典型的海马体积缩小。
三、二者的关系与鉴别要点
3.1 脑萎缩是老年痴呆（尤其是AD）的重要影像学标志，约80%的AD患者在中晚期会出现海马萎缩等特征性脑萎缩表现，但脑萎缩并非痴呆的特异性指标。
3.2 其他疾病也可导致脑萎缩：如血管性痴呆因脑血管病变（脑梗死、脑出血）引起局灶性脑萎缩；路易体痴呆可见皮层下白质及脑桥萎缩；额颞叶痴呆以额叶、颞叶萎缩为主，且早期认知障碍表现不同（如语言障碍、行为异常）。
四、脑萎缩与老年痴呆的风险因素
4.1 年龄：65岁以上人群脑萎缩发生率随年龄增长而升高，75岁以上老年人中，约30%存在病理性脑萎缩，而AD发病率在85岁以上人群中可达30%-40%。
4.2 性别：女性因雌激素水平波动及脑结构特点，AD发病率高于男性，且同等脑萎缩程度下女性认知功能障碍症状出现更早。
4.3 生活方式：高血压、糖尿病、血脂异常（LDL-C升高）会加速脑小血管病变，增加脑萎缩风险；长期吸烟（尼古丁损伤脑血管）、缺乏运动（如每周运动＜150分钟）、高同型半胱氨酸血症（＞15μmol/L）是独立危险因素。
4.4 病史：既往脑外伤、脑梗死病史者脑萎缩风险增加2-3倍；遗传因素中，APOE ε4基因型是AD的强遗传易感性因素，携带者脑萎缩进展速度较非携带者快30%。
五、干预措施与特殊人群提示
5.1 非药物干预优先：认知训练（如记忆游戏、逻辑推理训练）可延缓认知衰退，每周≥3次，每次30分钟；规律有氧运动（如快走、游泳）可改善脑血流，降低脑萎缩速度；健康饮食以地中海饮食为主，增加鱼类、坚果、深色蔬菜摄入，控制精制糖和反式脂肪。
5.2 基础病管理：高血压患者目标血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下，血脂异常者LDL-C＜2.6mmol/L。
5.3 药物治疗：针对AD，目前仅有胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）、NMDA受体拮抗剂（如美金刚）等对症药物，需在医生指导下使用，不可自行调整剂量。
5.4 特殊人群：60岁以上老年人建议每年进行认知功能筛查（如MMSE量表）及头颅MRI检查，早期发现脑萎缩及认知异常；脑血管病病史者需定期复查脑血流图（TCD）及血脂；避免低龄儿童接触重金属、脑外伤高危因素，儿童脑萎缩多因先天发育异常或感染（如脑膜炎），需优先排查病因。
