脑萎缩的治疗需结合病因、症状及患者个体情况综合干预，核心目标是延缓病变进展并改善生活质量。治疗方向包括病因控制、对症支持、生活方式调整及特殊人群护理等。
一、病因控制
1. 血管性脑萎缩：控制血压（目标范围130/80 mmHg以下）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8 mmol/L），使用抗血小板药物（如阿司匹林）或他汀类药物（如阿托伐他汀）预防脑梗死复发，减少脑损伤进展。
2. 神经退行性疾病：如阿尔茨海默病可使用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）、NMDA受体拮抗剂（如美金刚）改善认知功能；帕金森病以控制震颤、僵直为主，采用左旋多巴类药物或非麦角类多巴胺受体激动剂（如普拉克索）缓解症状。
3. 感染或外伤相关：病毒性脑炎需规范抗病毒治疗（如阿昔洛韦），脑外伤后早期需手术清除血肿、减压，后期配合神经营养药物（如甲钴胺）促进神经修复。
二、对症支持干预
1. 认知功能训练：通过记忆游戏、逻辑推理任务、语言复述等方法提升记忆力、注意力，研究表明规律训练可使认知衰退速度降低15%-20%。
2. 运动功能康复：针对肢体僵硬、平衡障碍者，采用物理因子治疗（如经颅磁刺激）、运动疗法（如步态训练、关节活动度训练），每日30分钟有氧运动（如慢走、太极拳）可改善脑血流灌注。
3. 精神行为症状管理：对出现焦虑、抑郁或激越行为者，优先采用认知行为疗法，必要时短期使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）或喹硫平类非典型抗精神病药物，避免长期使用影响认知功能。
三、生活方式优化
1. 饮食干预：采用地中海饮食模式，增加鱼类（富含Omega-3脂肪酸）、坚果（如核桃）、深色蔬菜摄入，每日补充维生素B12（尤其是素食者），控制饱和脂肪摄入（<总热量10%）。
2. 规律作息：保证每晚7-8小时睡眠，避免昼夜节律紊乱，研究显示长期睡眠不足（<6小时/晚）会加速脑白质萎缩。
3. 社交参与：每周参与至少2次社交活动（如社区团体、兴趣小组），保持语言交流频率，减少孤独感对认知衰退的负面影响。
四、特殊人群护理
1. 儿童患者：以非药物干预为主，通过感统训练、音乐疗法改善运动协调性，优先采用无创神经调节技术（如经颅直流电刺激）；严格避免使用影响神经系统发育的药物，如氨基糖苷类抗生素需遵医嘱短期使用。
2. 老年患者：多学科协作管理，定期监测跌倒风险（如Morse评分≥45分者需使用助行器），预防吞咽困难者误吸（鼻饲管喂养指征：吞咽功能评分≤25分），调整药物种类（每增加1种药物需评估相互作用）。
3. 合并基础病者：糖尿病患者需控制餐后2小时血糖（<10 mmol/L），高血压患者避免血压波动（收缩压波动>20 mmHg需调整降压方案），癫痫患者需监测抗癫痫药物血药浓度，避免诱发脑代谢异常。
五、营养与神经保护
1. 营养补充：每日蛋白质摄入0.8-1.2 g/kg体重，保证优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）占比≥50%；合并吞咽困难者，使用营养粉（如短肽型）补充每日热量缺口（目标25-30 kcal/kg体重）。
2. 神经保护剂：在医生指导下短期使用辅酶Q10（每日100-200 mg）、维生素E（100-200 IU/d）或奥拉西坦（需评估肾功能），但避免长期使用抗氧化剂（如维生素C过量可能加重氧化应激）。
脑萎缩治疗需长期坚持，建议每3个月进行认知功能评估（如MMSE量表）及影像学复查（每6-12个月头颅MRI），及时调整治疗方案。患者及家属应建立规律随访机制，优先选择三级医院神经内科或康复科进行全程管理。
