老年痴呆（阿尔茨海默病）的核心表现包括认知功能障碍、精神行为异常、日常生活能力下降及躯体症状等方面，不同阶段症状存在差异，且受年龄、基础疾病等因素影响。以下从关键维度详细说明：
一、认知功能障碍
1. 记忆力减退：以近期记忆下降为典型，患者常忘记刚发生的事（如忘记对话内容、放置物品位置），但远期记忆（如年轻时经历）可能保留较久，部分患者会反复询问相同问题或重复讲述同一事件。研究显示，海马体萎缩与情景记忆减退程度呈正相关，病程进展中可出现远期记忆逐渐受损。
2. 语言功能障碍：早期表现为找词困难，说话时用词不当或重复，对话中突然停顿；病情进展后无法理解他人指令，甚至难以表达简单需求，严重时仅能发出无意义声音。这与颞叶内侧及语言皮层区域神经元丢失相关。
3. 视空间与定向能力障碍：患者外出后易迷路，无法判断方向，在家中可能找不到卧室或厨房位置；画钟表时难以画出完整圆形，或数字位置错误；无法准确判断物品距离和大小，出现碰撞家具等行为。顶叶病变是该症状的主要病理基础。
4. 执行功能障碍：难以完成复杂任务，如按步骤做饭、规划日程；无法理解规则或制定计划，对熟悉的日常流程（如购物、服药）逐渐失去能力，常表现为行为混乱、无序。前额叶皮质功能受损是核心机制。
二、精神行为症状
1. 情绪与情感异常：早期可出现抑郁、焦虑，表现为兴趣减退、流泪、不愿与人交流；随着病情进展，可能出现欣快（无明显诱因的愉悦）或易激惹，对小事产生愤怒或攻击性。女性患者在围绝经期后抑郁症状发生率可能略高，与激素水平变化有关。
2. 幻觉与妄想：部分患者出现幻听（听到不存在的声音）、幻视（看到模糊影像）；妄想以被害、嫉妒为主，如怀疑家人偷窃财物、配偶不忠，或坚信自己被监视。这些症状与颞叶及边缘系统神经递质失衡相关。
3. 行为紊乱：表现为无目的踱步、翻箱倒柜，夜间游走、尖叫或重复动作；睡眠-觉醒周期紊乱，夜间吵闹、白天嗜睡。高血压、糖尿病等基础疾病可能加重夜间躁动症状。
4. 人格改变：早期性格固执、多疑、自私，对以往熟悉的人或事失去情感连接；晚期完全丧失人格特征，出现幼稚行为（如随地大小便、捡拾垃圾）。
三、日常生活能力减退
1. 基本生活技能受损：从精细动作（如系纽扣、握笔）到复杂任务（如购物、理财）逐渐丧失，穿衣时可能穿反衣服，进食时食物洒出，如厕后忘记冲水。高龄患者（≥85岁）因肌肉萎缩、关节僵硬，日常能力下降速度加快。
2. 社交与职业功能丧失：无法参与社交活动（如亲友聚会），无法胜任工作或家务，甚至无法独立完成简单社交礼仪（如握手、问候）。有吸烟史或长期高盐饮食者，职业能力衰退可能提前2-3年。
四、躯体症状及并发症
1. 吞咽困难与营养不良：咀嚼肌无力、吞咽反射减弱，食物误入气管导致呛咳，进而引发肺部感染风险增加。男性患者因前列腺增生可能加重排尿困难，合并尿失禁后易引发泌尿系统感染。
2. 癫痫发作：部分中晚期患者出现癫痫，与脑皮质异常放电相关，尤其在伴有脑血管病病史者中发生率较高。
3. 全身衰竭：长期卧床后引发压疮、深静脉血栓，因吞咽困难导致脱水、电解质紊乱，最终进入恶病质状态。
五、非典型或早期表现
部分患者早期仅以单一精神症状为首发，如不明原因的焦虑、抑郁，或持续性失眠、食欲减退，易被误诊为“老年抑郁症”。另有患者表现为轻度认知障碍（MCI），如记忆力波动、注意力不集中，持续监测可发现其进展为AD的风险。生活方式方面，坚持认知训练（如拼图、阅读）可使MCI向AD转化风险降低30%，但缺乏运动者风险升高。
特殊人群提示：高龄老人（≥85岁）认知衰退速度较65-84岁人群快1.5倍，建议每3个月进行认知功能评估；有高血压、糖尿病、脑血管病病史者，需将糖化血红蛋白控制在7%以下，以延缓认知衰退；女性绝经后应关注雌激素替代治疗对认知的潜在保护作用，但需权衡乳腺癌、血栓风险。
