脐带绕颈两周是常见脐带异常情况，与多种因素有关，对胎儿一般情况和分娩有影响，需通过胎心监护、胎动计数监测，孕期定期产检、左侧卧位等处理，分娩时依情况选择方式，高龄孕妇和有妊娠期合并症孕妇需更密切关注和处理。
一、脐带绕颈两周的定义
脐带绕颈两周是指胎儿的脐带围绕胎儿颈部两周，是较为常见的脐带异常情况。在孕期超声检查中可被发现，其发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等因素有关。
二、脐带绕颈两周对胎儿的影响
1.一般情况影响
多数脐带绕颈两周的胎儿在孕期可能无明显异常表现。但如果脐带绕颈过紧，可能会影响胎儿血供，导致胎儿血氧供应不足。有研究表明，脐带绕颈过紧时，胎儿脐动脉血流阻力会增加，进而影响胎儿的生长发育。例如，可能出现胎儿生长受限，表现为胎儿双顶径、股骨长等指标低于同孕周正常胎儿。
对于胎动方面，脐带绕颈两周的胎儿可能出现胎动异常。正常情况下，胎儿胎动次数相对稳定，而当脐带绕颈影响血供时，胎儿可能会出现胎动频繁后转弱的情况。这是因为胎儿在缺氧早期会通过胎动增加来试图获取更多氧气，而缺氧加重时胎动会逐渐减弱。
2.分娩时的影响
在分娩过程中，脐带绕颈两周可能会影响胎头下降。如果脐带绕颈过紧，随着产程进展，胎头下降可能会导致脐带受到进一步牵拉，从而引起胎儿心率异常。临床数据显示，脐带绕颈两周的胎儿在分娩过程中发生胎儿窘迫的风险较无脐带绕颈的胎儿有所增加。胎儿窘迫表现为胎儿心率异常，如胎心监护显示胎心过快（＞160次/分）或过慢（＜110次/分）等情况。
三、脐带绕颈两周的监测方法
1.胎心监护
孕妇可通过胎心监护仪监测胎儿心率情况。一般建议孕晚期孕妇定期进行胎心监护，尤其是存在脐带绕颈两周等高危因素的孕妇。正常胎心基线为110-160次/分，胎心监护会记录胎儿心率的变化情况。如果发现胎心异常，如出现变异减速等情况，可能提示脐带绕颈两周对胎儿血供有影响。
2.胎动计数
孕妇自己也要学会胎动计数。一般建议每天早、中、晚各固定一个时间段进行胎动计数，每次计数1小时。正常胎动次数为3-5次/小时。如果12小时胎动次数少于10次，或者胎动较以往明显减少或增多，可能提示胎儿存在宫内缺氧等问题，需要及时就医。对于孕妇年龄较大、有妊娠期合并症（如妊娠期高血压等）且存在脐带绕颈两周的情况，更要密切关注胎动变化，因为这些因素会增加胎儿发生宫内不良事件的风险。
四、脐带绕颈两周的处理方式
1.孕期处理
对于脐带绕颈两周但胎儿一般情况良好，如胎心监护正常、胎动正常、生长发育指标正常的孕妇，需要定期进行产前检查，包括超声检查监测脐带绕颈情况、胎儿生长发育情况等。孕妇要注意保持左侧卧位，这样可以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿氧供情况。同时，要避免剧烈运动和突然的体位变化，因为这些可能会加重脐带绕颈对胎儿的影响。
2.分娩期处理
到分娩时，医生会根据产程进展、胎儿情况等综合判断分娩方式。如果产程中发现胎儿心率异常等情况，可能需要及时进行剖宫产等干预措施。例如，当胎儿出现严重的胎心异常，经吸氧等处理无改善时，剖宫产可能是挽救胎儿的有效手段。对于一些产程进展顺利，胎儿情况良好的脐带绕颈两周的孕妇，也可以尝试阴道分娩，但在分娩过程中需要密切监测胎心等情况，一旦出现异常及时处理。
五、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇
高龄孕妇（年龄≥35岁）合并脐带绕颈两周时，发生胎儿不良结局的风险相对较高。因为高龄孕妇本身身体机能有所下降，胎儿发生染色体异常等情况的风险也增加，而脐带绕颈两周进一步增加了胎儿宫内缺氧等风险。所以高龄孕妇需要更加密切地进行产前检查，包括更频繁的超声检查、胎心监护等，以便及时发现胎儿异常情况并采取相应措施。
2.有妊娠期合并症的孕妇
对于患有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期合并症且脐带绕颈两周的孕妇，妊娠期高血压会影响胎盘血流灌注，妊娠期糖尿病可能导致胎儿过大等情况，这些因素都会增加脐带绕颈两周对胎儿的不良影响。所以这类孕妇除了要按照脐带绕颈两周的常规监测和处理外，还需要积极控制妊娠期合并症。例如，妊娠期高血压孕妇要严格控制血压，将血压控制在合理范围；妊娠期糖尿病孕妇要通过饮食控制、适当运动等方式控制血糖，使血糖达到理想水平，以降低胎儿发生不良事件的风险。
