白带异常有异味可由感染因素、非感染因素及激素水平变化相关因素导致。感染因素包括细菌性阴道病（阴道内环境改变致厌氧菌繁殖产生异味）、滴虫性阴道炎（阴道毛滴虫感染致白带泡沫状伴臭）、霉菌性阴道炎（阴道局部抵抗力下降致假丝酵母菌繁殖）；非感染因素有异物残留（阴道遗留异物致感染异味）、宫颈病变（宫颈息肉、宫颈炎致白带异常异味）、子宫内膜病变（子宫内膜炎、癌致白带异常）；激素水平变化相关因素涉及青春期（初潮前后不注意清洁可致异味）、孕期（激素高分泌物多，不注意卫生易感染异味）、围绝经期（卵巢衰退阴道抵抗力降致白带异常异味）。
一、感染因素导致白带异常有异味
（一）细菌性阴道病
1.致病原理：正常阴道内乳酸杆菌占优势，当阴道内环境改变，乳酸杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖，引发细菌性阴道病。研究表明，阴道内厌氧菌的过度生长会产生一些有特殊气味的代谢产物，导致白带出现鱼腥味样的异味。
2.人群特点：多见于育龄期女性，性生活活跃、多个性伴侣等情况会增加患病风险，因为这些因素容易破坏阴道的微生态平衡。
（二）滴虫性阴道炎
1.致病原理：由阴道毛滴虫感染引起，滴虫可消耗阴道内的糖原，破坏阴道的酸性环境，同时其代谢产物会使白带产生异味。镜下可见阴道毛滴虫活动，它会刺激阴道黏膜，导致白带增多且呈泡沫状，伴有臭味。
2.人群特点：各年龄段女性均可发病，通过性接触传播是主要的传播途径，女性性伴侣也可能被感染，需要双方同时治疗。
（三）霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）
1.致病原理：主要由白色假丝酵母菌感染所致，当阴道局部抵抗力下降时，假丝酵母菌大量繁殖。白带通常呈豆腐渣样，可能伴有轻度的异味，这是因为真菌在阴道内生长繁殖过程中产生的一些物质引起。
2.人群特点：孕妇、糖尿病患者以及长期使用广谱抗生素、雌激素等药物的女性更容易患病，因为这些情况会改变阴道的局部环境，有利于假丝酵母菌的生长。
二、非感染因素导致白带异常有异味
（一）异物残留
1.致病原理：阴道内遗留卫生棉条、纱布等异物，长时间未取出，会引起阴道感染，导致白带异常并伴有异味。异物会刺激阴道黏膜，引发炎症反应，同时有利于细菌滋生，产生异味。
2.人群特点：多见于自行放置卫生棉条操作不当的女性，或者儿童误将异物塞入阴道未及时发现的情况，儿童出现这种情况多与好奇玩耍将异物塞入阴道有关。
（二）宫颈病变
1.致病原理：宫颈息肉、宫颈炎等宫颈病变可能导致白带异常有异味。宫颈息肉表面的组织容易发生糜烂、感染，从而使白带的性状和气味发生改变；宫颈炎时，宫颈部位的炎症刺激会引起白带增多，且可能伴有异味。
2.人群特点：有性生活的女性都有可能发生宫颈病变，尤其是性生活开始过早、多个性伴侣、多次分娩等情况会增加宫颈病变的发生风险。
（三）子宫内膜病变
1.致病原理：子宫内膜炎、子宫内膜癌等子宫内膜病变也可能导致白带异常。子宫内膜炎时，子宫内膜出现炎症反应，会有炎性渗出物，导致白带增多且可能伴有异味；子宫内膜癌患者的白带常呈血性或浆液性，伴有恶臭味，这是因为癌组织坏死、感染等原因。
2.人群特点：多见于围绝经期及绝经后女性，子宫内膜癌的发病风险随年龄增加而升高，长期无排卵、肥胖、高血压、糖尿病等因素也会增加子宫内膜癌的发病风险。
三、激素水平变化相关因素
（一）青春期
1.特点：青春期女性卵巢功能逐渐成熟，雌激素水平开始变化。在月经初潮前后，可能会出现白带生理性的变化，但一般不会有明显异味。如果不注意外阴清洁，也可能导致白带异常有异味。此阶段女性应注意保持外阴清洁，选择合适的棉质内裤，减少局部细菌滋生的机会。
（二）孕期
1.特点：孕期女性体内激素水平大幅升高，阴道分泌物会增多。如果不注意卫生，容易发生感染导致白带异常有异味。孕妇要特别注意外阴的清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤。一旦出现白带异常有异味的情况，要及时就医，因为孕期的感染可能会影响胎儿健康。
（三）围绝经期
1.特点：围绝经期女性卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，容易发生阴道炎等疾病，导致白带异常有异味。此阶段女性要注重外阴的护理，可适当补充雌激素相关的营养（在医生指导下）来维持阴道的正常环境，同时定期进行妇科检查，早期发现问题并处理。
