鼻咽癌的检查以影像学评估、内镜直视、病理活检、肿瘤标志物检测及全身分期检查为核心，通过多维度手段明确病变位置、性质及转移情况，为治疗方案制定提供依据。具体检查项目及意义如下：
一、影像学检查
1. 鼻咽部CT平扫+增强扫描：可清晰显示鼻咽腔形态、软组织肿块范围（如咽隐窝消失、鼻咽顶后壁增厚）、颅底骨质破坏（如破裂孔、卵圆孔受侵）及颈部淋巴结大小、强化特点，增强扫描能明确肿瘤血供及与周围血管的关系，适用于初步定位与分期评估。
2. 鼻咽部MRI（T1加权像、T2加权像、脂肪抑制序列、增强扫描）：对鼻咽部黏膜下微小病变（如黏膜增厚、黏膜下浸润）及颅底骨质、咽旁间隙侵犯的敏感性显著高于CT，T2加权像呈高信号特征可辅助判断肿瘤范围，增强扫描能清晰显示肿瘤与血管、神经的毗邻关系，是鼻咽癌分期的首选影像学工具。
3. 全身PET-CT检查：通过18F-FDG摄取定量反映肿瘤代谢活性，可排查全身隐匿性转移灶（如肺、肝、骨、纵隔淋巴结），尤其适用于临床分期Ⅲ/Ⅳ期或肿瘤标志物持续升高者，对制定综合治疗策略（如放疗联合全身治疗）具有重要价值。
二、内镜检查
1. 电子鼻咽镜检查：经鼻腔插入软性内镜，可直视鼻咽部全貌（包括咽隐窝、顶后壁、侧壁、鼻腔后段），清晰观察黏膜病变（如溃疡、糜烂、新生物隆起、黏膜粗糙），同时通过活检孔道获取病变组织，是获取病理样本的关键手段。
2. 间接鼻咽镜检查：基层医疗场景中常用，医生通过压舌板暴露咽喉部，利用额镜反射观察鼻咽部，适用于患者配合困难或初步筛查，但其视野有限，对咽隐窝等隐蔽部位病变显示欠清，需结合电子鼻咽镜进一步确诊。
三、病理组织学检查
1. 活检是确诊鼻咽癌的金标准：通过电子鼻咽镜直视下取病变组织，或在CT引导下经颈部淋巴结穿刺活检，获取的组织经福尔马林固定、石蜡包埋后切片，HE染色及免疫组化可明确病理类型，其中鳞状细胞癌（非角化型占比90%以上）为主要类型，泡状核细胞癌具有独特的“巢状排列+淋巴细胞浸润”特征，恶性程度高且易早期侵犯颅底。
2. 病理报告核心信息：需明确肿瘤分化程度（高/中/低分化）、侵犯深度（黏膜内/黏膜下/深层组织）、颈部淋巴结转移情况（N分期）及有无脉管侵犯，对判断预后（如低分化鳞癌复发风险较高）及选择治疗方案（如同步放化疗适用中低分化患者）至关重要。
四、肿瘤标志物检测
1. EB病毒抗体检测：VCA-IgA（抗病毒衣壳抗原IgA抗体）是鼻咽癌高危人群筛查的重要指标，阳性率达60%~90%，且与肿瘤发生密切相关，在Ⅰ期患者中阳性率仍达50%以上；EA-IgA（抗早期抗原IgA抗体）与肿瘤增殖活性相关，持续升高提示病情进展风险增加。
2. EB病毒DNA定量检测：采用PCR技术检测血清中EBV-DNA拷贝数，可动态监测治疗效果（治疗后降至＜1000拷贝/ml提示病毒负荷降低）及复发风险（治疗后持续升高＞1000拷贝/ml需警惕转移或复发），尤其适用于Ⅲ/Ⅳ期患者的疗效评估。
五、全身分期检查
1. 颈部淋巴结超声：常规筛查颈部Ⅰ~Ⅵ区淋巴结，重点观察淋巴结短径（≥10mm需警惕）、形态（圆形/类圆形）、皮质厚度（＞3mm提示异常）及血流模式（周边型/混合型），超声对早期颈部转移灶（如N1期）敏感性达85%以上，是颈部转移灶筛查的首选手段。
2. 胸部CT平扫：排查肺转移（尤其双肺下叶），对纵隔淋巴结肿大（短径≥10mm）或可疑肺结节者需加做增强扫描，明确结节血供及与血管关系；骨扫描（99mTc-MDP骨显像）适用于临床分期Ⅲ/Ⅳ期或骨痛患者，可发现早期骨转移（如脊柱、骨盆放射性浓聚灶），敏感性达90%。
3. 腹部超声/增强CT：肝转移是鼻咽癌常见远处转移部位，超声可初步筛查肝内低回声结节（直径≥10mm），增强CT能清晰显示肝内占位性质（转移瘤呈“牛眼征”或环形强化），必要时结合MRI多序列成像鉴别血管瘤与转移瘤。
特殊人群温馨提示：儿童患者（＜12岁）应避免不必要的CT/MRI增强扫描，优先选择超声或无造影剂MRI，减少辐射暴露及造影剂过敏风险；孕妇（妊娠前3个月）需禁用CT检查（辐射风险），MRI检查需提前告知孕周，3个月以上妊娠者经严格评估后可在必要时进行；老年患者（≥70岁）若合并冠心病、肾功能不全，需提前停用二甲双胍等药物（避免增强扫描造影剂诱发乳酸酸中毒），优先选择超声、MRI等无造影剂检查。
