硬下疳由苍白螺旋体引起，好发于生殖器等部位，有特定临床表现、实验室检查及治疗预后；软下疳由杜克雷嗜血杆菌引起，好发于生殖器部位，有相应临床表现、实验室检查及治疗预后，二者在病原体、临床表现、实验室检查、治疗及预后等方面存在不同。
软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起，杜克雷嗜血杆菌为兼性厌氧菌，呈短棒状，两端钝圆，常成双排列，无芽孢、无动力。
临床表现方面
硬下疳
好发部位男性多发生在阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多发生在大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见，约占10%，常见部位为阴阜、肛门、肛管、直肠、手指、口唇等。初起为单个红色斑丘疹或丘疹，逐渐增大，形成硬结，境界清楚，直径1-2cm，圆形或椭圆形，质硬，表面可糜烂或浅溃疡，渗出物少，呈肉红色或暗红色，溃疡基底为清洁肉红色的肉芽组织，触之有软骨样硬度，无疼痛及触痛（无痛性溃疡），未经治疗可在3-8周内自然消退，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕。
硬下疳出现1-2周后，单侧（偶为双侧）腹股沟淋巴结可肿大，较硬，散在不融合，无红肿热痛，不化脓，穿刺淋巴结液可查见梅毒螺旋体，称为梅毒性横痃。
软下疳
好发部位主要发生于生殖器部位，男性多见于冠状沟、包皮、龟头、阴茎体，女性多见于大阴唇、小阴唇、阴蒂、会阴、尿道周围等。初起为炎性小丘疹，1-2天内变为脓疱，脓疱破溃后形成疼痛性溃疡，溃疡呈圆形或椭圆形，直径多在0.5-2cm，边缘不整齐，呈潜行性，周围皮肤有红晕，基底为柔软的肉芽组织，上覆脓性分泌物，触之疼痛明显。
软下疳发病1-2周后，约50%患者可发生急性化脓性腹股沟淋巴结炎，称为软下疳性横痃，一般为单侧，淋巴结肿大，有疼痛及压痛，可化脓破溃，排出脓性内容物，形成溃疡和窦道。
实验室检查方面
硬下疳
暗视野显微镜检查：在硬下疳溃疡面刮取组织液，可查见苍白螺旋体，这是一种简便快速的检查方法，阳性率较高。
血清学检查：硬下疳早期血清学检查可为阴性，感染后2-3周后大部分患者血清学试验开始转阳性，到7-8周后全部患者血清学试验为阳性。常用的有梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）等特异性抗体检测，以及快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）等非特异性抗体检测。
软下疳
涂片检查：从溃疡边缘或淋巴结脓肿中取材涂片，姬姆萨染色可查见杜克雷嗜血杆菌，阳性率约50%-60%。
细菌培养：取溃疡分泌物进行杜克雷嗜血杆菌培养，是诊断软下疳的金标准，但培养条件要求较高，需要特殊的培养基和培养环境。
治疗方面
硬下疳
早期诊断和及时治疗非常重要，首选药物为青霉素类，如苄星青霉素G，可肌肉注射。对于青霉素过敏者，可选用头孢曲松钠等药物。早期规范治疗可彻底治愈，预后较好。
不同年龄、性别患者在治疗上基本遵循上述原则，但需根据个体情况调整，如孕妇梅毒患者的治疗药物选择需谨慎，要避免对胎儿产生不良影响。生活方式方面，治疗期间应避免性生活，防止交叉感染，患病后要及时就医，遵循医嘱规范治疗，有高危性行为史等情况的人群应定期进行梅毒筛查。
软下疳
治疗药物主要有阿奇霉素、头孢曲松钠、红霉素等。阿奇霉素可单次口服，头孢曲松钠需肌肉注射或静脉注射，红霉素需口服。早期治疗预后良好，若治疗不及时可能会出现并发症。
不同年龄、性别患者治疗时要注意药物的适用性，儿童患者一般不首选阿奇霉素等可能有特殊禁忌的药物，需选择更安全的治疗方案。女性患者在月经期间等特殊时期治疗时，要考虑药物对月经等的可能影响，生活方式上同样需要避免性生活，注意个人卫生，患病后及时就医规范用药。
预后方面
硬下疳
早期规范治疗预后较好，一般不会遗留严重后遗症，但如果延误治疗，可能会发展为晚期梅毒，出现心血管梅毒、神经梅毒等严重并发症，对身体多个系统造成损害，严重影响健康，不同年龄、性别患者若发展为晚期梅毒，对身体各系统的影响程度相似，但由于不同年龄段身体机能不同，恢复能力等可能有差异，女性患者若在孕期感染梅毒未及时治疗，可能会导致流产、早产、死胎或新生儿先天性梅毒。
软下疳
及时治疗预后较好，一般不会有严重远期并发症，但如果治疗不及时，可能会出现局部的瘢痕形成、尿道狭窄等，不同年龄、性别患者出现局部并发症的概率和严重程度可能因个体差异有所不同，儿童患者若患病，由于身体发育尚未成熟，局部组织修复等情况与成人有差异，需要特别关注局部病变对生长发育的影响。
