针对瘫痪在床有褥疮的患者，需从创面评估与清洁、体位管理、创面局部处理、营养支持、医疗设备辅助、康复护理配合等方面进行综合护理。要评估创面分期并清洁，定时翻身保持正确体位，选合适敷料、抗感染，保证营养均衡，用气垫床等设备，进行被动运动和心理护理以促进患者康复。
一、创面评估与清洁
评估创面情况：首先要对褥疮的创面进行详细评估，包括褥疮的分期（如I期：皮肤完整，出现指压不变白的红斑；II期：表皮或真皮部分缺损；III期：全层皮肤缺损，累及皮下组织；IV期：全层皮肤和组织缺损，累及肌肉、骨骼等）。不同分期的褥疮处理方式有所差异，这是后续针对性治疗的基础。对于各年龄段的瘫痪在床患者，都需要定期评估创面，观察创面有无感染迹象，如是否有脓性分泌物、创面周围皮肤有无红肿热痛等。
清洁创面：使用生理盐水轻柔地清洁创面，清除创面表面的污垢、坏死组织等。对于婴幼儿等特殊人群，更要注意清洁时的力度，避免造成二次损伤。清洁过程要遵循无菌操作原则，防止感染进一步加重。
二、体位管理
定时翻身：这是预防和处理褥疮的重要措施。对于瘫痪在床的患者，一般每1-2小时翻身一次，可使用翻身垫等辅助工具，避免直接拖、拉、推患者，防止擦伤皮肤。不同年龄段的患者翻身时都要注意动作轻柔，例如婴幼儿骨骼、皮肤较为娇嫩，翻身时要特别小心，保证身体各部位受力均匀。通过定时翻身可以减少身体同一部位长时间受压，促进局部血液循环。
保持正确体位：在翻身过程中，要注意保持患者的肢体处于功能位，对于有肢体瘫痪的患者，要防止关节畸形。例如，上肢可保持轻度外展，下肢可保持髋关节微屈等，这样有助于维持正常的肢体功能，同时也有利于褥疮部位的恢复。
三、创面局部处理
使用敷料：根据褥疮的分期选择合适的敷料。对于I期褥疮，可使用透明贴等保持皮肤干燥，促进红斑消退；对于II期及以上的褥疮，可使用水胶体敷料、藻酸盐敷料等。水胶体敷料可以吸收创面渗出液，形成湿性环境，促进创面愈合；藻酸盐敷料对于有较多渗出液的创面有较好的吸收作用，并且具有一定的清创作用。不同敷料的选择需要根据患者的具体创面情况来定，例如婴幼儿创面较小且渗出少，可选择适合婴幼儿使用的轻薄型敷料。
抗感染处理：如果创面有感染迹象，可根据情况使用抗感染药物相关的局部制剂，如含有抗生素成分的药膏等，但要避免滥用。对于特殊人群如婴幼儿，要严格遵循儿科用药的安全原则，避免使用可能对婴幼儿产生不良影响的药物。同时，要密切观察创面感染控制情况，如感染没有得到有效控制，可能需要进一步的医疗干预，如请外科医生会诊等。
四、营养支持
均衡饮食：保证瘫痪在床有褥疮的患者摄入充足的营养，对于促进创面愈合非常重要。应提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食。例如，蛋白质有助于细胞的修复和再生，维生素C、维生素A等对于创面愈合也有积极作用。不同年龄段的患者营养需求有所不同，婴幼儿需要保证足够的奶量摄入以及合理添加辅食，提供充足的营养物质；成年人则要注意膳食的均衡搭配，包括谷类、肉类、蔬菜、水果等的合理摄入；老年人可能存在消化功能减退等情况，需要选择易消化的食物来保证营养摄入。
特殊营养补充：如果患者存在营养不良的情况，可在医生指导下进行特殊的营养补充，如口服营养补充剂等。对于瘫痪在床时间较长的患者，还需要注意水分的摄入，防止便秘等情况发生，因为便秘可能会增加腹压，影响局部血液循环，不利于褥疮的恢复。
五、医疗设备辅助
气垫床等设备：使用气垫床可以通过交替充气和放气，使患者身体与床面的接触面积减小，减轻局部压力。气垫床有不同的类型，要选择适合患者的款式。对于婴幼儿等特殊人群，使用气垫床时要注意调整气垫的压力，避免压力过大对婴幼儿皮肤造成损伤。此外，还可以使用减压坐垫等辅助设备，对于长期坐卧的部位进行减压。
六、康复护理配合
被动运动：在病情允许的情况下，为患者进行适当的被动运动，如关节的屈伸活动等。被动运动可以促进肢体的血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，对于整体的身体状况改善以及褥疮的恢复都有帮助。对于婴幼儿，被动运动要轻柔，按照婴幼儿关节活动的正常范围进行，避免过度用力；对于成年人和老年人，被动运动的幅度和力度可根据患者的耐受程度适当调整。
心理护理：瘫痪在床有褥疮的患者往往心理压力较大，需要关注患者的心理状态。给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。对于不同年龄段的患者，心理护理的方式有所不同，例如婴幼儿主要通过安抚等方式让其感受到关爱，成年人和老年人则可以通过交流沟通等方式缓解其焦虑情绪，良好的心理状态有助于患者积极配合治疗和护理，促进褥疮的恢复。
