怀孕死胎可由胎儿因素（如染色体异常、结构畸形）、母体因素（如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、感染因素、自身免疫性疾病）、胎盘及脐带因素（如胎盘早剥、脐带异常）、其他因素（如生活方式因素、年龄因素）导致，胎儿染色体异常等致胎儿发育异常或死亡，母体相关疾病等影响胎儿营养氧气供应等，胎盘脐带异常影响胎儿血供，生活方式及年龄等也会增加死胎风险。
一、胎儿因素
1.染色体异常：这是导致怀孕死胎较为常见的原因之一。大量研究表明，约50%-60%的死胎是由于胎儿染色体数目或结构异常引起。例如，21-三体综合征等常见染色体数目异常疾病，会严重影响胎儿的正常发育，最终导致死胎发生。不同年龄的孕妇，胎儿染色体异常的发生率有所不同，一般来说，随着孕妇年龄的增加，胎儿染色体异常的风险会升高，35岁以上孕妇胎儿染色体异常的概率明显高于年轻孕妇。
2.胎儿结构畸形：胎儿在发育过程中出现严重的结构畸形，如先天性心脏病、神经管畸形等，也会引发死胎。例如，严重的先天性心脏病会使胎儿心脏无法正常泵血，影响全身血液循环，导致胎儿缺氧、发育停止进而死胎。这种情况在孕期通过超声等检查手段有可能发现，但仍有部分胎儿结构畸形可能在孕期检查中难以完全排查出来。
二、母体因素
1.妊娠期高血压疾病：患有妊娠期高血压疾病的孕妇，全身小动脉痉挛，胎盘血管痉挛会导致胎盘血流灌注不足，影响胎儿的营养供应和氧气输送，从而增加死胎的风险。研究显示，中重度妊娠期高血压疾病患者死胎发生率明显高于正常孕妇。不同病情严重程度的妊娠期高血压疾病对胎儿的影响程度不同，病情越严重，对胎儿的不良影响越大。例如，重度子痫前期孕妇发生死胎的概率远高于轻度子痫前期孕妇。
2.妊娠合并糖尿病：无论是妊娠期糖尿病还是孕前糖尿病，如果血糖控制不佳，会影响胎盘的功能，导致胎儿长期处于高血糖环境中，引起胎儿过度生长、代谢紊乱等，增加死胎的发生风险。孕期血糖控制良好的孕妇，死胎发生率相对较低；而血糖控制不理想的孕妇，死胎风险显著升高。不同类型的糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病）以及不同血糖控制水平对胎儿的影响程度存在差异，1型糖尿病孕妇如果血糖波动较大，对胎儿的影响更为明显。
3.感染因素：孕妇在孕期感染某些病原体，如弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿宫内感染，引起胎儿发育异常甚至死胎。不同感染病原体对胎儿的影响不同，例如，孕妇感染风疹病毒，在妊娠早期感染时，胎儿发生先天性风疹综合征的概率较高，可出现白内障、心脏病、耳聋等多种畸形，甚至死胎。不同孕期感染的后果也有差异，孕早期感染病原体对胎儿的致畸及致死风险相对更高。
4.母体自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，母体的自身抗体可通过胎盘影响胎儿，导致胎盘血管病变，胎儿供血不足，从而引发死胎。患有自身免疫性疾病的孕妇，需要在医生的密切监测下进行妊娠管理，因为疾病本身及其治疗药物都可能对胎儿产生影响。不同自身免疫性疾病对胎儿的影响机制不同，系统性红斑狼疮患者体内的自身抗体攻击胎盘血管，导致胎盘功能受损，进而影响胎儿。
三、胎盘及脐带因素
1.胎盘早剥：胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥会导致胎儿急性缺氧，严重时可致死胎。根据胎盘早剥的严重程度不同，对胎儿的影响也不同，轻度胎盘早剥可能仅有少量阴道出血，对胎儿影响相对较小；而重度胎盘早剥，胎儿在短时间内就可能出现严重缺氧甚至死胎。不同孕周发生胎盘早剥对胎儿的影响也有差异，孕晚期发生胎盘早剥相对孕中期对胎儿的影响可能有所不同，但总体来说都会对胎儿的氧供和营养供应产生严重影响。
2.脐带异常：脐带脱垂、脐带扭转、脐带打结等脐带异常情况都会影响胎儿的血供。例如，脐带脱垂时，脐带位于胎儿先露部下方，被压迫于宫颈口等部位，导致胎儿血供中断，迅速发生胎儿窘迫甚至死胎。脐带扭转严重时可导致脐带血流阻断，胎儿失去营养和氧气供应而死亡。不同类型的脐带异常对胎儿的影响程度不同，脐带打结如果是松散的打结可能影响较小，但如果是紧密打结则会迅速导致胎儿血供障碍。
四、其他因素
1.生活方式因素：孕妇长期吸烟、酗酒，会影响胎盘的血流和功能，增加死胎的风险。吸烟产生的尼古丁等有害物质会导致血管收缩，减少胎盘的血液灌注；酗酒则会影响胎儿的正常发育，增加胎儿畸形和死胎的发生概率。不同吸烟量和饮酒量对胎儿的影响不同，吸烟越多、饮酒量越大，对胎儿的不良影响越严重。例如，每天吸烟超过10支的孕妇，死胎发生率明显高于不吸烟的孕妇；长期大量饮酒的孕妇，胎儿发生酒精综合征等的风险很高，死胎概率也大大增加。
2.年龄因素：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生死胎的风险相对较高。随着孕妇年龄的增加，卵子质量下降，胎儿染色体异常的概率升高，同时孕妇自身的一些妊娠合并症的发生率也会增加，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，这些因素综合起来导致高龄孕妇死胎风险升高。年轻孕妇虽然整体风险相对较低，但也不能完全排除死胎的可能，只是概率相对较低。不同年龄阶段的孕妇在孕期都需要密切监测，以降低死胎发生的风险。
