高位截瘫是颈段脊髓损伤致双侧上肢及以下部位瘫痪，损伤机制与年龄、性别、生活方式、病史相关，临床表现有运动、感觉、自主神经功能障碍，诊断靠影像学检查，并发症有泌尿系统、压疮、呼吸系统问题，康复需肢体和二便功能训练，护理要心理疏导和营养支持。
高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，一般是指颈段脊髓损伤所引起的双侧上肢及以下部位的瘫痪。通俗来讲，就是脊髓在颈部或颈部以下的某个节段受到损伤，导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能等出现严重障碍。例如，颈4以上的脊髓损伤，会影响到呼吸肌等重要肌肉的功能，情况往往较为严重。
损伤机制相关因素
年龄方面：不同年龄段发生高位截瘫的原因可能不同。年轻人可能更多是由于外伤，如高处坠落、车祸等导致脊髓损伤；而老年人可能因脊髓血管病变等原因引发脊髓损伤进而导致高位截瘫。比如年轻人在进行极限运动或交通意外时，身体受到巨大的外力冲击，容易使脊髓在较高节段受损。
性别方面：一般没有明显的性别差异导致高位截瘫的不同，但在一些因职业等因素导致的外伤中，男性可能因从事高危职业（如建筑工人等）而相对更易发生导致高位截瘫的脊髓损伤。
生活方式方面：长期从事高风险的工作或活动，如经常进行高空作业、参与激烈的对抗性体育赛事等，会增加因外伤导致高位截瘫的风险。例如建筑工人在没有做好安全防护措施的情况下进行高空作业，一旦发生坠落等情况，就容易造成脊髓的高位损伤。
病史方面：有脊髓血管畸形病史的人群，其脊髓血管容易出现破裂、堵塞等情况，从而影响脊髓的血液供应，导致脊髓损伤，进而可能引发高位截瘫。又如患有脊髓肿瘤的患者，肿瘤不断生长压迫脊髓，也可能导致高位截瘫的发生。
高位截瘫的临床表现
运动功能障碍：损伤平面以下的肌肉运动能力丧失或严重减弱，上肢和下肢都无法自主活动，严重影响患者的日常肢体活动，如无法自己翻身、坐起、站立、行走等。例如，颈6脊髓损伤的患者，上肢部分肌肉可能还能有一定程度的活动，但下肢基本完全瘫痪。
感觉功能障碍：损伤平面以下的感觉减退或消失，包括痛觉、触觉、温度觉等都可能无法正常感知。患者可能无法感觉到身体某部位的疼痛、触摸感等，这会影响患者对身体状况的自我察觉，容易导致受伤等情况。比如患者无法感觉到脚部的温度，可能会因烫伤等而不自知。
自主神经功能障碍：可出现二便失禁、体温调节紊乱等情况。二便失禁是指患者无法自主控制大小便的排泄，这会给患者的生活带来极大不便，也增加了泌尿系统感染等并发症的风险。体温调节紊乱表现为患者可能无法根据外界环境温度正常调节自身体温，容易出现体温过高或过低的情况，例如在气温变化时，高位截瘫患者可能不能很好地通过自身调节来维持正常体温。
高位截瘫的诊断方法
影像学检查
X线检查：可以初步观察脊柱的骨骼结构是否有骨折、脱位等情况，帮助判断脊髓损伤的可能部位。例如通过X线能看到颈椎是否有骨折线、椎体是否有移位等。
CT检查：能更清晰地显示脊柱骨折、脱位的细节，以及脊髓周围的结构情况，对于判断脊髓损伤的程度有一定帮助。它可以精准地看到椎体骨折碎块是否压迫脊髓等。
MRI检查：是诊断脊髓损伤非常重要的检查方法，能够直接观察脊髓本身的病变情况，如脊髓是否有水肿、出血、断裂等情况，还能判断脊髓损伤的范围等，为制定治疗方案提供重要依据。
高位截瘫的并发症及应对
泌尿系统并发症：由于二便失禁，尿液在膀胱内长时间潴留，容易引发泌尿系统感染、结石等并发症。对于男性高位截瘫患者，还可能因排尿不畅等导致前列腺相关问题。应对措施包括定期进行膀胱冲洗、间歇性导尿等，以减少泌尿系统感染的风险。护理人员要帮助患者保持会阴部清洁，鼓励患者适当多喝水，通过尿液的冲刷来减少感染机会。
压疮：长期卧床，身体局部皮肤长时间受到压迫，血液循环障碍，容易发生压疮。好发部位为骶尾部、足跟、肩胛部等部位。预防压疮需要定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要注意避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤；保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等辅助器具减轻局部压力。
呼吸系统并发症：高位截瘫患者因呼吸肌功能受到影响，咳嗽无力，痰液不易排出，容易发生肺部感染、肺不张等并发症。护理人员要帮助患者进行胸部叩击，促进痰液排出；鼓励患者进行深呼吸训练等，必要时可进行吸痰等操作来保持呼吸道通畅。
高位截瘫的康复与护理
康复训练
肢体功能训练：在病情稳定后，尽早开始进行肢体的被动运动和主动运动训练。被动运动由康复人员或家属帮助患者活动肢体，防止肌肉萎缩、关节僵硬；主动运动则是在患者自身能配合的情况下，进行肢体的伸展、屈曲等运动练习，逐步恢复肌肉力量和关节活动度。例如，对于上肢，可进行握拳、屈伸手指等训练；对于下肢，可进行抬腿、屈伸膝关节等训练。
二便功能训练：通过定时排尿（如每3-4小时导尿一次）、腹部按摩等方法，帮助患者建立规律的二便排泄习惯，减少泌尿系统感染和肠道并发症的发生。
护理要点
心理护理：高位截瘫患者突然面临身体功能的严重丧失，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。护理人员要关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，鼓励患者树立康复信心，帮助患者适应新的生活状态。例如与患者进行沟通交流，了解其心理需求，为患者讲述成功康复的案例等。
营养支持：保证患者摄入充足的营养，尤其是高蛋白、高维生素的食物，以增强患者的抵抗力，促进身体恢复。根据患者的消化功能情况，合理安排饮食结构，如对于有吞咽困难的患者，可能需要给予鼻饲等方式保证营养供应。
