外阴皮肤瘙痒常见局部因素有感染（真菌性、滴虫性、细菌性阴道炎）、局部皮肤病变（外阴湿疹、硬化性苔藓、鳞状上皮增生）、化学品刺激（卫生巾护垫过敏、肥皂清洁剂刺激），全身因素有糖尿病、黄疸、维生素缺乏、妊娠期肝内胆汁淤积症；诊断需详细采集病史、体格检查及实验室检查（阴道分泌物、血液检查）；非药物干预包括一般护理（保持清洁干燥、穿舒适衣物）、饮食调整（避免刺激性食物、增加富含维生素食物）、心理调节（缓解焦虑）；特殊人群幼女要注意个人卫生和排查蛲虫，妊娠期女性要谨慎选治疗方法和警惕妊娠期肝内胆汁淤积症，绝经后女性要关注局部病变和调整生活方式。
一、外阴皮肤瘙痒的常见原因
1.局部因素
感染：
真菌性阴道炎：女性阴道内正常菌群失调时，假丝酵母菌大量繁殖可引发感染，多见于长期使用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者等。研究表明，假丝酵母菌感染可导致外阴皮肤瘙痒，同时伴有阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，通过性传播或间接接触传播，患者外阴皮肤瘙痒，阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味。
细菌性阴道病：阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多所致，与性生活频繁、多个性伴侣等因素相关，患者外阴皮肤瘙痒，阴道分泌物有鱼腥臭味。
局部皮肤病变：
外阴湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，过敏体质者易患，外阴部位出现多形性皮疹，有瘙痒、渗出、结痂等表现，病情易反复发作。
外阴硬化性苔藓：病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传等因素有关，多见于40岁左右女性，主要表现为外阴皮肤变白、变薄、弹性差，伴有剧烈瘙痒。
外阴鳞状上皮增生：长期局部刺激如搔抓、分泌物刺激等可引起，多见于50岁左右女性，外阴皮肤增厚，色素沉着，瘙痒剧烈。
化学品刺激：
卫生巾、护垫过敏：部分女性对卫生巾、护垫中的某些化学成分过敏，使用后可出现外阴皮肤瘙痒，局部皮肤可能出现红斑、丘疹等。
肥皂、清洁剂刺激：过度使用肥皂、清洁剂清洗外阴，破坏了外阴皮肤的酸碱平衡和正常菌群，导致外阴皮肤瘙痒。
2.全身因素
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中含糖量升高，刺激外阴皮肤，可引起外阴皮肤瘙痒，同时患者有多饮、多食、多尿等症状。
黄疸：肝胆疾病导致血清胆红素升高，胆盐沉积于皮肤刺激神经末梢，可引起全身皮肤瘙痒，包括外阴皮肤瘙痒。
维生素缺乏：如维生素A、B族维生素缺乏，可引起皮肤干燥、瘙痒，包括外阴皮肤瘙痒。
妊娠期肝内胆汁淤积症：多发生在妊娠中晚期，病因与雌激素、遗传等因素有关，主要表现为全身皮肤瘙痒，也可出现外阴皮肤瘙痒，严重时可导致胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局。
二、外阴皮肤瘙痒的诊断方法
1.详细病史采集
年龄：不同年龄阶段外阴皮肤瘙痒的常见原因不同，如幼女外阴皮肤瘙痒需考虑蛲虫感染等；育龄女性需考虑阴道炎、宫颈炎等；绝经后女性需考虑外阴硬化性苔藓等。
月经史：了解月经周期、月经量、经期等情况，某些月经相关疾病可能与外阴皮肤瘙痒有关。
生育史：是否有过流产、分娩等情况，分娩过程中可能对外阴造成损伤，与外阴皮肤瘙痒的发生可能相关。
性生活史：有无不洁性生活史，是否有多个性伴侣等，有助于判断是否为性传播疾病引起的外阴皮肤瘙痒。
既往病史：是否有糖尿病、肝胆疾病等全身性疾病，这些疾病可能是外阴皮肤瘙痒的全身因素。
用药史：近期是否使用过抗生素、激素类药物等，某些药物可能引起过敏反应导致外阴皮肤瘙痒。
2.体格检查
外阴局部检查：观察外阴皮肤黏膜的颜色、形态，有无皮疹、溃疡、赘生物、色素减退等情况，检查阴道分泌物的量、颜色、性状等。例如，检查是否有外阴湿疹的多形性皮疹，外阴硬化性苔藓的外阴皮肤变白、变薄等表现。
3.实验室检查
阴道分泌物检查：
显微镜检查：检查阴道分泌物中有无滴虫、假丝酵母菌、细菌等病原体，如发现假丝酵母菌芽孢和菌丝可诊断假丝酵母菌阴道炎，发现阴道毛滴虫可诊断滴虫性阴道炎等。
pH值测定：滴虫性阴道炎患者阴道分泌物pH值升高，多为5-6.5；假丝酵母菌阴道炎患者阴道分泌物pH值正常，多为4.0-4.7。
胺试验：细菌性阴道病患者阴道分泌物加氢氧化钾后可产生鱼腥味，为胺试验阳性。
血液检查：
血糖检查：糖尿病患者血糖升高，可通过血糖检测明确诊断。
肝功能检查：了解胆红素、转氨酶等指标，判断是否有肝胆疾病引起的黄疸导致外阴皮肤瘙痒。
性激素检查：对于绝经后女性外阴皮肤瘙痒，可检查性激素水平，了解雌激素水平等情况。
三、外阴皮肤瘙痒的非药物干预措施
1.一般护理
保持外阴清洁干燥：
清洗方法：每日用温水清洗外阴，水温不宜过高，一般30-35℃为宜，清洗时要从前向后冲洗，避免将肛门处的细菌带到阴道和外阴。对于幼女，家长要帮助其清洗外阴，保持外阴清洁。
避免过度清洗：不要使用肥皂、沐浴露等过度清洗外阴，以免破坏外阴皮肤的酸碱平衡和正常菌群。
穿着舒适衣物：选择宽松、棉质的内裤，避免穿紧身化纤内裤，减少对外阴皮肤的摩擦和刺激。例如，棉质内裤透气性好，有助于保持外阴干燥。
2.饮食调整
避免食用刺激性食物：减少食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等，这些食物可能会加重外阴皮肤瘙痒的症状。
增加富含维生素食物摄入：多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、香蕉、菠菜、胡萝卜等，以补充维生素，有助于维持皮肤的正常功能。例如，维生素A有助于维持皮肤黏膜的完整性，维生素B族参与皮肤的新陈代谢等。
3.心理调节
缓解焦虑情绪：外阴皮肤瘙痒可能会给患者带来不适和心理压力，患者要保持心情舒畅，可通过听音乐、散步等方式缓解焦虑情绪。尤其是更年期女性，由于体内激素变化，可能会出现情绪波动，更要注意心理调节。例如，每天进行30分钟左右的散步，有助于放松身心，减轻外阴皮肤瘙痒带来的心理负担。
四、外阴皮肤瘙痒的特殊人群注意事项
1.幼女
注意个人卫生：家长要帮助幼女保持外阴清洁，每日清洗外阴，勤换内裤，内裤要单独清洗，避免与成人衣物混洗，防止交叉感染。
排查蛲虫感染：幼女外阴皮肤瘙痒要注意排查蛲虫感染，可在夜间观察肛周有无蛲虫爬出，必要时进行粪便检查。
2.妊娠期女性
谨慎选择治疗方法：妊娠期外阴皮肤瘙痒要谨慎选择治疗方法，避免使用对胎儿有影响的药物。首先以局部护理为主，如保持外阴清洁干燥等。如果需要药物治疗，要在医生指导下选择对胎儿安全的药物。
警惕妊娠期肝内胆汁淤积症：妊娠期女性出现外阴皮肤瘙痒，尤其是中晚期，要警惕妊娠期肝内胆汁淤积症，及时就医进行相关检查，如肝功能、胆汁酸等检查，以便早期诊断和治疗，保障母婴安全。
3.绝经后女性
关注外阴局部病变：绝经后女性由于雌激素水平下降，外阴皮肤萎缩、干燥，易出现外阴皮肤瘙痒，要关注外阴局部是否有病变，如外阴硬化性苔藓等，定期进行妇科检查。
调整生活方式：绝经后女性要注意调整生活方式，适当增加户外活动，多晒太阳，补充钙剂等，预防骨质疏松等疾病，同时有助于缓解外阴皮肤瘙痒带来的不适。
