肾上腺占位并非等同于癌症，它是影像学检查中发现的肾上腺区域异常结构，需通过良恶性鉴别明确性质。
一、肾上腺占位的常见类型及良恶性区分
1. 良性占位：包括肾上腺腺瘤（分功能性如分泌皮质醇、醛固酮的腺瘤，无功能性腺瘤）、肾上腺增生（与长期内分泌紊乱相关）、肾上腺囊肿（多为良性上皮性病变）、脂肪瘤等。此类病变生长缓慢，多数无明显症状，极少侵犯周围组织。无功能性腺瘤直径＜3cm时，通常无需干预；功能性腺瘤可能引发库欣综合征（向心性肥胖）、原发性醛固酮增多症（顽固性高血压）等症状。
2. 恶性占位：以肾上腺皮质癌（多见于成人，进展较快，可能伴腹痛、体重下降等症状）、神经母细胞瘤（儿童高发，恶性程度高，早期可发生骨转移）、转移瘤（其他部位肿瘤如肺癌、乳腺癌转移至肾上腺）为主。其中神经母细胞瘤在5岁以下儿童中占恶性肾上腺肿瘤的60%以上，需特别关注。肾上腺皮质癌女性发病率约为男性的1.5倍，确诊时约30%已发生局部侵犯或远处转移。
二、诊断与鉴别手段
1. 影像学检查：增强CT或MRI是主要诊断工具，可显示占位大小、边界、血供及与周围组织关系，帮助判断良恶性（如恶性占位常边界不清、血供丰富）。超声可作为初筛手段，对较大占位敏感性有限。CT平扫中，良性腺瘤通常呈等密度或低密度，增强后呈均匀强化；皮质癌多为混杂密度，伴出血或坏死。
2. 激素水平检测：通过血液或尿液检测皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等指标，判断是否合并内分泌异常。嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺代谢物（香草扁桃酸）会显著升高，出现阵发性高血压、头痛、心悸症状。
3. 病理活检：手术切除或穿刺获取组织样本，通过病理分析确定细胞类型及分化程度，是明确良恶性的金标准。免疫组化可辅助鉴别肾上腺皮质癌（Ki-67指数＞5%提示恶性程度高）。
三、治疗原则
1. 良性占位：无症状且直径＜4cm的腺瘤可定期随访观察（每6个月复查影像学）；若占位增大或出现症状（如库欣综合征、高血压），建议腹腔镜肾上腺切除术。无功能性腺瘤若体积稳定且无压迫症状，可暂不干预。肾上腺囊肿直径＞5cm时，可通过超声引导下硬化剂注射治疗。
2. 恶性占位：肾上腺皮质癌首选手术切除，术后需结合化疗（如顺铂类药物）或放疗；神经母细胞瘤需手术联合化疗、放疗，具体方案由儿科肿瘤团队制定；转移瘤以控制原发灶为主，可考虑靶向治疗或局部消融术。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：神经母细胞瘤需尽早诊断，因恶性程度高，手术结合多药联合化疗可提高生存率，但需严格评估骨髓抑制风险；5岁以上儿童若为肾上腺皮质癌，预后相对成人较好。
2. 孕妇：发现肾上腺占位后，优先采用MRI（无辐射）明确性质，孕期手术需在孕中期（13-28周）进行，避免过早干预导致流产；功能性腺瘤若合并严重高血压，可通过药物干预控制症状，如使用α受体阻滞剂。
3. 老年患者：常合并高血压、糖尿病，术前需评估心肺功能，避免使用肾毒性药物；肾上腺皮质癌若合并转移，可选择姑息化疗，以减轻疼痛、延长生存期为目标。
4. 合并基础疾病者：高血压患者术前需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%左右，降低术后感染风险。
五、生活方式与预防建议
长期精神压力、肥胖可能增加肾上腺增生风险，建议规律作息，避免熬夜；健康饮食控制盐分摄入（每日＜5g），减少高糖高脂食物，降低醛固酮腺瘤诱发高血压的风险；戒烟限酒可降低皮质癌发病几率，定期体检（每年1次肾上腺超声）有助于早期发现无症状占位。
