慢性肺栓塞的症状具有进行性、隐匿性特点，主要表现为进行性呼吸困难、非特异性胸痛、咯血及晕厥等，不同人群症状表现存在差异，老年患者易被基础疾病掩盖，需结合病史及检查综合判断。
一、核心症状表现
1. 进行性呼吸困难：最常见症状，早期表现为活动后气短（如爬一层楼梯、快走100米后），随病程延长静息时也可出现，日常活动耐力显著下降，严重时无法完成穿衣、洗漱等基础活动。部分患者因长期缺氧出现呼吸频率增快（静息状态下>20次/分钟）。
2. 非特异性胸痛：多为胸部钝痛或闷痛，部位不固定，深呼吸或咳嗽时加重，少数患者表现为胸骨后压榨感，与急性肺栓塞相比疼痛程度较轻、持续时间较长（数小时至数天）。
3. 咯血：约15%-30%患者出现，多为少量痰中带血（提示支气管黏膜或肺泡微小血管破裂），大咯血罕见（<5%），若咯血量突然增多需警惕血栓累及肺动脉主干或分支。
4. 晕厥或头晕：因右心输出量下降导致脑供血不足，多在活动或体位变化时发生（如突然站立），少数患者表现为短暂意识丧失后恢复，常伴面色苍白、出冷汗。
二、全身伴随症状
1. 乏力与活动耐力下降：长期缺氧及心功能受损导致肌肉能量代谢异常，患者常感持续疲劳，完成既往熟悉活动（如购物、社交）的能力显著降低，部分患者出现行走时步态不稳。
2. 体重下降：因食欲减退及慢性缺氧消耗增加，3-6个月内体重下降5%以上需临床关注，若合并长期卧床、慢性炎症（如感染），体重下降速度可加快。
3. 皮肤黏膜改变：口唇、甲床出现青紫色发绀，严重时四肢末端冰凉、皮肤温度降低，病程>6个月者可能出现杵状指（趾）（指甲末端隆起呈鼓槌状），提示慢性缺氧导致外周血管增生。
三、特殊人群症状差异
1. 老年患者：症状不典型，因合并高血压、糖尿病、冠心病等基础病，气短可能被误认为心功能不全，下肢深静脉血栓史（如既往术后长期卧床）或长期久坐（如久坐打麻将）是重要病史线索，需结合D-二聚体检测、肺动脉CTA排查。
2. 儿童患者：罕见，多与先天性心脏病（如法洛四联症）、遗传性血栓（如凝血因子V Leiden突变）相关，表现为喂养困难、哭闹后气促、生长发育迟缓，严重时出现下肢水肿，需结合心脏超声及血管造影明确血栓来源。
3. 孕妇及产后女性：孕期血液高凝状态增加血栓风险，产后1-2周内症状最明显，表现为突发气短、胸闷、胸痛，易被误认为产后虚弱，需排除围产期心肌病或羊水栓塞等妊娠并发症，D-二聚体水平在孕期生理性升高（可达非孕期的5-10倍），需动态监测其变化趋势。
4. 合并心肺疾病者：COPD患者呼吸困难叠加，支气管哮喘患者出现喘息加重，需结合肺功能检查（FEV1/FVC<70%提示气流受限）鉴别；合并先天性心脏病者，紫绀、杵状指（趾）等症状可能掩盖肺栓塞表现，需增加超声心动图中右心负荷指标评估。
四、严重程度相关症状特征
1. 轻度：日常活动（如平地行走）后气短，无明显胸痛或其他不适，血氧饱和度（SpO2）>90%，运动耐力较正常同龄人下降50%以上，多无下肢水肿、肝大等体征。
2. 中度：平地行走50米内即感呼吸困难，夜间偶有憋醒（需坐起缓解），伴随轻微乏力、活动后心率加快（静息心率>90次/分钟），SpO2 85%-90%，可出现轻度下肢凹陷性水肿。
3. 重度：静息时呼吸困难，无法平卧（需半卧位），下肢水肿、腹胀、肝区压痛，颈静脉充盈（按压肝脏时颈静脉更明显），SpO2<85%，提示右心衰竭，若出现意识模糊、血压下降（收缩压<90mmHg）需紧急干预。
