心绞痛是冠状动脉供血不足引发的心肌缺血性胸痛，典型症状为胸骨后压榨性/闷胀性疼痛，可放射至心前区、左上肢，多在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。其治疗以改善心肌供血、控制危险因素、预防心肌梗死为核心目标，需结合非药物与药物干预。
一、心绞痛的核心症状表现
1. 典型胸痛特征：胸骨后或心前区出现范围约手掌大小的压榨感、闷胀感或窒息感，可放射至左肩背、下颌、颈部，偶伴出汗、恶心、呼吸困难；疼痛持续3~5分钟，不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。
2. 特殊人群症状差异：老年患者常表现为非特异性症状，如乏力、气促；糖尿病患者可能因神经病变导致疼痛不典型，需警惕无症状心肌缺血；女性心绞痛发作时，肩背部疼痛、下颌痛发生率高于男性，且更易合并焦虑、抑郁情绪。
二、心绞痛的主要病因与高危因素
1. 根本病因：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄（狭窄程度≥50%时心肌供血不足），血管痉挛（如变异性心绞痛）也可引发短暂缺血。
2. 高危因素：年龄（40岁以上人群风险递增，男性45岁后、女性60岁后风险显著升高），性别（男性发病早于女性，女性绝经后雌激素水平下降使风险接近男性），生活方式（长期吸烟损伤血管内皮，每周≥5次高脂饮食者风险升高2.3倍），基础疾病（高血压患者冠心病风险增加2~3倍，糖尿病患者动脉粥样硬化进展速度是常人的2~4倍），家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁患冠心病，本人发病风险升高2~5倍）。
三、心绞痛的治疗目标与非药物干预
1. 治疗目标：缓解胸痛症状，降低心肌梗死、猝死风险，改善生活质量，使患者能恢复正常日常活动能力。
2. 非药物干预：严格控制血压（<130/80 mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8 mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%）；戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳，避免诱发疼痛的高强度运动）；采用低钠低脂饮食（每日盐摄入<5g，饱和脂肪占总热量<10%），肥胖者需减重5%~10%；避免寒冷刺激、过度劳累、情绪激动等诱发因素。
四、心绞痛的药物治疗原则
1. 一线药物类型：硝酸酯类（扩张冠状动脉，缓解急性缺血），β受体阻滞剂（减慢心率、降低心肌耗氧），钙通道阻滞剂（扩张外周血管，改善供血），抗血小板药物（抑制血栓形成，如阿司匹林），调脂药物（他汀类，稳定动脉粥样硬化斑块）。
2. 用药原则：个体化选择药物，优先控制症状，长期规律用药，避免自行停药或调整剂量；合并肝肾功能不全者需减量或避免使用特定药物（如肾功能不全慎用非甾体抗炎药）；老年患者优先选择长效制剂，避免短效药物导致的血压波动。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者：记忆力减退可能漏服药物，建议家属协助建立用药提醒机制，定期监测心率（维持静息心率55~60次/分钟为宜），避免体位性低血压（起身时缓慢动作）。
2. 糖尿病患者：血糖波动易诱发心绞痛，需随身携带糖果预防低血糖，避免空腹运动，胰岛素注射部位避开左胸（减少疼痛刺激）。
3. 儿童/青少年：罕见，若发作需排查先天性冠状动脉异常，禁用非甾体抗炎药（可能加重心肌缺血），优先通过超声心动图明确诊断。
4. 孕妇：血容量增加加重心脏负荷，症状发作时立即取左侧卧位休息，药物选择需严格遵医嘱（如硝酸甘油可在医生指导下短期使用，禁用β受体阻滞剂）。
5. 合并慢性肾病患者：避免使用肾毒性药物（如某些他汀类），定期监测血肌酐、血钾水平，控制血压时优先选择对肾脏影响小的药物（如缬沙坦）。
