软骨肉瘤是癌症。软骨肉瘤是一种起源于软骨细胞的恶性骨肿瘤，属于骨癌的范畴，具有癌细胞的核心特征，即细胞异常增殖、侵袭周围组织、可能发生远处转移（以肺转移最为常见）。
一、软骨肉瘤的本质：软骨肉瘤是骨组织来源的恶性肿瘤，由软骨母细胞或软骨细胞发生恶性转化形成。与良性骨肿瘤（如内生软骨瘤）不同，其细胞具有无限增殖能力，可突破骨皮质向软组织浸润，并通过血液循环或淋巴系统转移至肺、淋巴结等部位，因此被归类为癌症（恶性肿瘤）。
二、主要病理分类：1. 按解剖位置分型：①中央型（最常见，占70%~80%）：起源于骨髓腔，多见于四肢长骨（如股骨、胫骨）骨干，生长缓慢但破坏性强，早期可出现骨皮质变薄、髓腔扩大；②周围型：起源于骨皮质表面，向软组织生长，常见于股骨近端、肱骨近端等，易早期侵犯关节或神经血管；③骨膜型：罕见，起源于骨膜下，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块，多见于青少年。2. 按病理亚型分型：①普通型（占75%~85%）：由分化不良的软骨细胞和软骨基质构成，预后中等；②去分化型（占10%~15%）：含高级别肉瘤成分（如骨肉瘤样区域），恶性度高，术后复发率>50%，5年生存率仅30%~40%；③透明细胞型（罕见）：肿瘤细胞含大量糖原，免疫组化特征独特，预后相对较好；④间叶型：混合间叶成分，易早期转移。
三、典型临床表现：1. 疼痛：早期为间歇性隐痛，随肿瘤进展变为持续性剧痛，夜间加重（与骨肉瘤类似），休息或止痛药难以缓解，疼痛程度与肿瘤体积、侵犯神经程度相关；2. 局部肿块：病变部位可触及质地硬、边界不清的肿块，生长迅速者表面皮肤温度升高、静脉怒张；3. 功能障碍：若发生于关节附近（如股骨远端），可因疼痛或肿瘤压迫导致关节活动受限；若累及脊柱，可压迫脊髓或神经根，出现肢体麻木、无力甚至瘫痪；4. 并发症：肿瘤破坏骨皮质时易发生病理性骨折，骨折后疼痛突然加剧，需紧急制动并手术固定。
四、诊断与评估手段：1. 影像学检查：①X线：显示溶骨性破坏伴软骨基质钙化（典型为环形、半环形钙化影），骨皮质膨胀变薄；②CT：清晰显示肿瘤内部结构（如钙化程度、骨皮质破坏范围），三维重建可评估肿瘤与血管神经关系；③MRI：金标准，T1加权像低信号、T2加权像高信号，增强扫描可见肿瘤强化，能明确软组织侵犯范围及是否合并病理性骨折；④全身骨扫描：用于排查肺、脊柱等高危转移部位，敏感性低于PET-CT，但成本较低。2. 病理活检：诊断金标准，需在术前获取肿瘤组织（空心针穿刺或开放活检），通过HE染色观察软骨细胞分化程度及软骨基质特征，区分软骨肉瘤与骨肉瘤（后者含肿瘤性骨样基质）、骨巨细胞瘤（含多核巨细胞）等。
五、治疗原则与特殊人群提示：1. 治疗核心：手术切除为首选，目标是完整切除肿瘤及周围正常组织（“安全边界”），同时采用内固定或人工假体重建骨骼连续性（保肢手术）；无法手术者可考虑化疗（如阿霉素+异环磷酰胺联合方案）或放疗（仅姑息性缓解疼痛，对去分化型效果有限）。2. 特殊人群注意事项：①儿童患者（青少年占比约10%，男性略多）：需与良性软骨肿瘤（如内生软骨瘤）鉴别，避免误诊延误治疗；治疗需多学科协作，儿童骨骼未发育成熟，需评估术后畸形风险，必要时联合骨科矫形干预；②老年患者（>65岁）：常合并骨质疏松、心肺功能不全，术前需评估麻醉耐受性，优先选择微创保肢手术，降低出血及感染风险；③遗传性骨病患者（如Maffucci综合征、Ollier病）：此类人群软骨肉瘤发病率是普通人群的20~30倍，需每6~12个月行MRI筛查，早发现早干预。
