即使高血压患者无明显自觉症状，仍需高度重视，因无症状高血压可能长期隐匿性损害心、脑、肾等靶器官，增加中风、心肌梗死风险。研究显示，约1/3高血压患者因血压升高无主观感受，但其靶器官损害风险与有症状者相当，早期干预可显著改善预后。
一、重视症状隐匿性风险
1. 老年人群体：随着年龄增长，血管弹性下降，对血压波动敏感性降低，可能仅表现为头晕、乏力等模糊症状，易被忽视。
2. 基础病患者：合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等人群，即使血压轻度升高（如130-140/80-90mmHg），也可能加速靶器官损害。
3. 年轻人群体：长期熬夜、高盐饮食、精神压力大等因素导致血压波动，可能无明显症状，但持续高负荷状态会引发亚临床高血压。
二、规范血压监测方法
1. 家庭自测：每日早晚各测量1次（安静休息10分钟后，坐位测量上臂血压），记录收缩压/舒张压数值及心率，连续监测2周以上评估血压基线。袖带尺寸需匹配上臂周径（成人标准袖带13-40cm）。
2. 医院动态监测：如家庭血压持续升高（≥135/85mmHg）或波动较大，建议到医院进行24小时动态血压监测，明确血压昼夜节律（杓型/非杓型），非杓型高血压夜间心血管事件风险更高。
3. 特殊人群注意：儿童青少年测量需使用儿童专用袖带，避免因袖带过宽导致血压读数偏低；体位性低血压患者在站立3分钟内完成血压复测，防止体位性头晕。
三、优先非药物干预策略
1. 低盐饮食：每日钠摄入＜5g（约1.5g盐/日），减少腌制食品、加工肉、高钠调味品，增加钾摄入（香蕉、菠菜等），研究证实钠摄入每减少1g/日，收缩压可降低2-3mmHg。
2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，避免高强度运动诱发血压骤升；运动强度以运动中心率达（220-年龄）×60%-70%为宜。
3. 体重管理：超重/肥胖者（BMI≥24kg/m2）减重5%-10%，腰围控制目标：男性＜90cm、女性＜85cm，研究显示体重每减少5kg，收缩压可降低4-6mmHg。
4. 心理调节：采用深呼吸训练（4-7-8呼吸法）、正念冥想等方式，每日15分钟，减少交感神经兴奋导致的血压波动，适用于长期精神压力大人群。
四、药物治疗的科学逻辑
1. 用药指征：经3个月非药物干预后血压仍≥140/90mmHg，或合并糖尿病、慢性肾病、心功能不全等疾病者，需启动药物治疗。优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦等），起始小剂量，根据血压调整剂量。
2. 禁忌与注意事项：低龄儿童（＜18岁）除非合并严重高血压及并发症，否则禁用ACEI/ARB类药物；哺乳期女性选择不通过乳汁代谢的降压药；老年人避免快速降压，收缩压控制目标＜150mmHg，防止脑供血不足。
五、特殊人群管理要点
1. 老年高血压（≥65岁）：收缩压控制目标＜150mmHg（80岁以上患者可适当放宽至＜160mmHg），每3个月复查一次动态血压，起身速度减慢50%以避免体位性低血压。
2. 妊娠期高血压：孕前血压正常者孕期血压≥140/90mmHg需监测尿蛋白、眼底病变，首选甲基多巴、拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB类药物，每周复查血压2-3次。
3. 合并糖尿病高血压：血压控制目标＜130/80mmHg，优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂联合降压，减少肾脏负担。
4. 儿童青少年高血压：排除继发性病因（如肾动脉狭窄、肾上腺疾病），采用3个月生活方式干预+药物筛查（小剂量ACEI/ARB类起始）+动态血压监测三步疗法。
