间歇性斜视的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有屈光矫正(有屈光不正的患儿及成人佩戴合适眼镜)、弱视治疗(合并弱视者用遮盖疗法等)、正位视训练(用双眼视功能训练仪器增强双眼融合等能力);手术治疗需选择合适时机,儿童频繁发作或斜视度大等应尽早手术,成人影响外观或视疲劳等可考虑,手术方式有肌肉减弱术、肌肉加强术及其他术式,治疗过程中需定期复查,患者及家属要积极配合。
一、非手术治疗
(一)屈光矫正
1.对于有屈光不正的患儿:首先要进行全面的屈光检查,如有远视、近视或散光等情况,应根据验光结果佩戴合适的眼镜。因为屈光不正可能是间歇性斜视的诱因之一,通过矫正屈光不正,有助于改善眼位。例如,对于伴有中度远视的间歇性斜视儿童,佩戴合适度数的远视眼镜后,眼位可能会有所改善,这是因为远视需要更多的调节,而适当的眼镜矫正可以帮助调节恢复平衡,从而改善斜视情况。
2.成人患者:如果存在屈光不正,也应佩戴眼镜进行矫正,以帮助维持正常的眼位和视觉功能。
(二)弱视治疗
1.适用于合并弱视的患者:如果间歇性斜视患者同时伴有弱视,需要进行弱视治疗。常见的弱视治疗方法包括遮盖疗法,即遮盖视力较好的眼睛,强迫使用视力较差的眼睛,以刺激弱视眼的发育。例如,对于单眼弱视合并间歇性斜视的儿童,每天遮盖健眼一定时间,如遮盖3-6小时,然后让患儿使用弱视眼进行看东西、做精细活动等,经过一段时间的治疗,弱视眼的视力可能会提高,同时斜视情况也可能得到改善。
(三)正位视训练
1.利用双眼视功能训练仪器:通过让患者进行特定的视功能训练,增强双眼的融合能力和眼外肌的协调运动能力。例如,使用同视机进行训练,患者可以在医生的指导下,按照设定的程序进行双眼视功能的锻炼,逐步提高双眼的配合能力,有助于改善间歇性斜视的症状。不同年龄的患者可能需要调整训练的强度和方式,儿童由于其视觉系统仍在发育中,训练时要考虑其接受程度和耐受能力。
二、手术治疗
(一)手术时机的选择
1.儿童患者:一般来说,如果间歇性斜视频繁发作,或者斜视度数较大,影响外观和双眼视功能发育,应考虑尽早手术。例如,对于斜视度数大于15△,且频繁出现斜视发作的儿童,在合适的年龄进行手术干预。因为儿童的双眼视功能发育关键期在0-8岁左右,如果在这个时期斜视没有得到及时纠正,可能会导致双眼视功能永久性损害。而对于年龄较小的婴儿,如果斜视情况较轻且稳定,可能会先观察一段时间,再根据情况决定是否手术。
2.成人患者:如果成人间歇性斜视影响外观或者导致视疲劳等症状,经过评估也可以考虑手术治疗。但成人的双眼视功能已经发育成熟,手术主要是为了改善外观和缓解症状。
(二)手术方式
1.肌肉减弱术:如直肌后徙术等。通过将眼外肌向后移位,减弱肌肉的力量,从而调整眼位。例如,对于某条眼外肌力量过强导致的间歇性斜视,可以采用直肌后徙术来减弱该肌肉的力量,使眼位恢复正常。
2.肌肉加强术:如直肌缩短术等。通过缩短眼外肌,增强肌肉的力量来调整眼位。比如,当某条眼外肌力量不足时,采用直肌缩短术可以增强该肌肉的力量,进而改善斜视情况。
3.水平肌肉垂直移位术等其他术式:根据患者的具体斜视情况,可能会采用一些更为复杂的术式来精确调整眼位。例如,对于一些合并有垂直斜视等复杂情况的间歇性斜视患者,可能会用到水平肌肉垂直移位术等术式来综合矫正眼位。
在整个治疗过程中,不同年龄、不同病情的患者都需要定期进行复查,医生会根据患者的恢复情况调整治疗方案。同时,患者及其家属也需要积极配合治疗,尤其是儿童患者的家长,要关注孩子的治疗过程和恢复情况,给予孩子足够的关心和支持。



