高血压危象紧急处理的核心是快速评估、稳定生命体征，在确保靶器官安全的前提下合理控制血压，避免不可逆损伤。处理需结合患者具体情况分层实施，以下为关键处理要点：
一、立即评估与监测
1. 生命体征监测：持续监测血压（每5-15分钟1次）、心率、血氧饱和度及呼吸频率，尤其对合并冠心病、主动脉夹层的患者需动态观察心电图变化。
2. 靶器官损伤排查：通过症状与检查识别高血压急症（伴急性靶器官损害），如突发头痛/意识障碍提示脑出血，胸痛/ST段抬高提示急性心梗，呼吸困难/下肢水肿提示急性心衰。
3. 基础病史采集：重点询问近期血压波动情况、降压药物使用史、既往心脑血管疾病史及糖尿病等基础病，对长期未控制者需警惕血压骤升诱因（如突然停用降压药）。
二、快速降压目标与原则
1. 高血压急症（血压≥180/120mmHg且伴靶器官损害）：初始降压幅度≤25%，1小时内将收缩压降至160mmHg，2-6小时内进一步控制至140mmHg以下，避免脑灌注压过低；合并主动脉夹层者需在2小时内降至收缩压≤100mmHg。
2. 高血压亚急症（血压≥180/120mmHg但无靶器官损害）：优先非药物干预（如静卧、避免情绪紧张），24-48小时内逐步降压至160/100mmHg，避免快速降压诱发肾缺血。
3. 特殊人群调整：老年患者（≥65岁）降压速率控制在10-15mmHg/h，糖尿病/肾病患者目标收缩压<130mmHg；孕妇禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
三、一线降压药物选择
1. 优先推荐药物：硝普钠（静脉滴注，适用于合并急性心衰或主动脉夹层者）、尼卡地平（钙通道阻滞剂，适用于脑血管病患者）、拉贝洛尔（α+β受体阻滞剂，适用于合并哮喘者）。
2. 慎用与禁用药物：儿童避免使用利尿剂（如呋塞米），肾功能不全者禁用非甾体抗炎药联用降压药，β受体阻滞剂禁用于二度房室传导阻滞患者。
3. 用药安全原则：以患者耐受为标准，避免机械按血压值调整剂量，优先选择起效快速、作用可控的药物，避免低龄儿童使用复方降压制剂。
四、特殊人群紧急处理
1. 儿童：若为继发性高血压（如肾动脉狭窄），优先控制原发病，禁用ACEI类药物；婴幼儿高血压危象首选非药物干预（保持安静、避免输液过量），避免使用利尿剂（可能加重电解质紊乱）。
2. 老年：合并认知障碍者需警惕降压过快诱发跌倒，建议采用持续静滴硝普钠，收缩压控制在150-160mmHg时暂停降压，观察症状变化后再调整。
3. 合并慢性肾病：避免使用肾毒性降压药（如氨基糖苷类抗生素联用利尿剂），优先选择利尿剂（如托拉塞米）时需监测血钾（避免高钾血症）。
4. 妊娠期女性：拉贝洛尔为首选（不影响胎盘血流），禁用可乐定（可能导致胎儿心动过缓），收缩压降至140mmHg时维持2小时以上无反弹再考虑减量。
五、后续处理与预防
1. 稳定后转诊：血压控制在140/90mmHg以下后，24-48小时内转至心内科或肾内科明确病因（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）。
2. 长期管理：指导患者规律服用长效降压药（如氨氯地平），合并睡眠呼吸暂停综合征者需使用无创呼吸机，肥胖者减重5%-10%可降低血压波动风险。
3. 生活方式干预：低盐饮食（<5g/d），每日饮水1500-2000ml，避免夜间过度进食高糖高脂食物；合并焦虑症者需心理疏导（如深呼吸训练），避免情绪激动诱发血压骤升。
高血压危象处理需严格区分急症与亚急症，儿童患者应优先排查先天性心脏病，老年患者需警惕体位性低血压风险，处理全程以靶器官功能保护为核心目标。
