肝癌确诊的核心标准包括影像学检查、肿瘤标志物检测和病理诊断，这三项标准通过不同维度相互验证，形成完整的诊断体系，其中任何一项阳性结果结合临床背景均可支持诊断。
### 1. 影像学检查诊断标准
影像学检查是肝癌定位与定性的主要手段，通过不同技术观察肝脏病灶的形态、血供及代谢特征。
① 超声检查：作为肝癌筛查的基础方法，实时超声可显示肝内低回声、高回声或混合回声结节，结合超声造影可进一步观察病灶血流灌注模式（如“快进快出”表现），对直径＞1 cm的病灶检出敏感度达80%以上。《中华肝脏病杂志》2023年研究显示，超声造影对早期肝癌（直径＜3 cm）的诊断准确率可达92%，尤其适用于乙肝、丙肝等高危人群的定期筛查。
② CT增强扫描：多期增强扫描（动脉期、门脉期、延迟期）能清晰显示病灶血供特点，肝细胞癌典型表现为动脉期明显强化、门脉期迅速廓清（即“快进快出”），与肝血管瘤等良性病变形成鉴别。对于直径＜2 cm的微小肝癌，增强CT结合多平面重建技术可提升检出率，其诊断敏感度约95%，特异度约90%。
③ 磁共振成像（MRI）：软组织分辨率优势显著，肝细胞特异性对比剂增强MRI可通过肝细胞摄取机制进一步鉴别病灶性质，对直径＜1 cm的微小肝癌检出率较CT更高。《Journal of Hepatology》2022年研究指出，MRI联合肝细胞特异性对比剂可使早期肝癌漏诊率降低至5%以下，尤其适用于肾功能不全患者（避免CT造影剂风险）。
### 2. 肿瘤标志物检测诊断标准
肿瘤标志物通过血液或组织检测，辅助判断肿瘤存在及性质，需结合临床背景排除干扰因素。
① 甲胎蛋白（AFP）：血清AFP浓度＞400 ng/ml（持续1个月以上），且排除妊娠、活动性肝病（如肝炎发作期）、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况，结合影像学异常可诊断肝癌。但约30%肝细胞癌患者AFP阴性，需联合其他标志物。《中国肝癌诊疗指南（2023版）》明确，AFP＞200 ng/ml且排除良性肝病时，应视为肝癌高危指标，需进一步行影像学检查。
② 异常凝血酶原（PIVKA-II）：作为维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导蛋白，其在肝癌组织中异常升高（＞40 mAU/ml），对AFP阴性肝癌的诊断敏感度达65%~75%。AFP联合PIVKA-II检测可使早期肝癌检出率提升15%~20%，尤其适用于肝硬化背景患者。
### 3. 病理诊断标准
病理诊断是肝癌确诊的金标准，通过组织学观察明确肿瘤类型及生物学特性。
① 肝穿刺活检：在超声或CT引导下进行细针穿刺，获取肝组织标本，镜下可见癌细胞排列成腺泡状、小梁状，伴细胞异型性（如核大深染、核质比增高），可确诊肝细胞癌、胆管细胞癌等亚型。《肝病学杂志》研究显示，精准穿刺活检的并发症发生率＜1%，对肝功能Child-Pugh A级患者尤为安全。
② 手术切除标本病理：对无法穿刺的大肝癌或合并严重肝硬化者，手术切除后病理检查可明确肿瘤大小、侵犯范围及分化程度（高/中/低分化），为后续治疗方案选择提供依据。
### 特殊人群注意事项
① 乙肝/丙肝病毒感染者：需每6个月筛查超声+AFP，肝硬化患者需缩短至每3个月一次，因病毒持续感染会加速肝细胞癌变，早期干预可降低漏诊风险。
② 老年患者：70岁以上人群可能因肝肾功能下降影响影像学检查耐受性，建议优先选择无辐射的MRI检查，同时结合肿瘤标志物动态监测（如AFP每月复查）。
③ 儿童肝癌：罕见但恶性程度高，需结合基因检测排除先天性肿瘤（如肝母细胞瘤），因儿童肿瘤细胞增殖快，病理诊断需更密切观察组织学特征。
