湿疹与癣在病因、临床表现、检查及治疗上存在显著差异。湿疹是由遗传、免疫异常、环境刺激等多因素引发的炎症性皮肤病，无传染性；癣是皮肤癣菌感染导致的真菌性皮肤病，具有传染性。
一、病因与发病机制
1. 湿疹：与遗传过敏体质密切相关，家族中有哮喘、过敏性鼻炎等病史者发病风险更高。环境因素如气候变化、接触尘螨、花粉、动物毛发，或皮肤干燥、精神紧张、搔抓等均可能诱发。其发病机制涉及Th2型免疫反应亢进，导致皮肤屏障功能受损。
2. 癣：由皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌）感染引起，通过接触患病动物（如猫、狗）或感染者（如共用毛巾、衣物）传播。皮肤癣菌侵入角质层后，通过分解角蛋白获取营养，引发局部炎症反应。
二、临床表现特征
1. 湿疹：皮疹形态多样，急性期以红斑、丘疹、水疱为主，伴明显渗出、结痂，边界不清；亚急性期渗出减少，以鳞屑、结痂为主；慢性期皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样变，伴色素沉着，常对称分布于手、足、肘窝、腘窝等屈侧部位。瘙痒剧烈，夜间加重，可因搔抓继发感染。
2. 癣：典型表现为环状或半环状红斑，边界清晰，中央可自愈，边缘隆起伴鳞屑，鳞屑呈白色或灰白色，刮除后可见薄膜现象及点状出血。好发于暴露部位（如手、足、面部）或易潮湿摩擦处（如腹股沟、腋窝），常单侧发病（初始），逐渐扩散，夏季加重、冬季减轻。部分患者仅表现为局部脱屑或小丘疹，瘙痒程度较湿疹轻。
三、实验室检查与诊断
1. 湿疹：主要依据病史和临床表现诊断，必要时通过斑贴试验检测过敏原。皮肤镜检查可见表皮水肿、真皮浅层炎症细胞浸润。
2. 癣：真菌镜检或培养为确诊关键。取鳞屑直接镜检可见菌丝或孢子；真菌培养可明确菌种，指导抗真菌药物选择。
四、治疗原则
1. 湿疹：以抗炎、止痒、修复皮肤屏障为主。非药物干预包括避免接触过敏原、加强保湿（每日多次涂抹无刺激保湿剂）、穿着宽松棉质衣物。外用药首选弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏），儿童需选择更低浓度制剂；中重度患者可短期口服抗组胺药（如氯雷他定）。
2. 癣：以抗真菌治疗为主。外用药可选用唑类（如酮康唑乳膏）、丙烯胺类（如特比萘芬乳膏），每日1-2次，坚持使用至症状消失后再巩固1-2周，避免复发。泛发性或顽固性癣需口服抗真菌药（如伊曲康唑），但需注意肝功能监测。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：湿疹患儿需避免频繁水洗，可用37-38℃温水短时间沐浴（＜10分钟），沐浴后3分钟内涂抹保湿剂。婴儿湿疹（奶癣）禁用刺激性药膏，优先选择凡士林等基础保湿剂。儿童癣需注意隔离，避免与家人共用毛巾、玩具，治疗期间避免搔抓。
2. 孕妇及哺乳期女性：湿疹患者可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，避免口服抗组胺药（需遵医嘱）。癣患者需选择哺乳期安全的外用抗真菌药，如联苯苄唑乳膏，避免口服药物。
3. 老年人：皮肤干燥易诱发湿疹，需加强保湿，减少碱性清洁剂使用。老年体弱者癣感染风险增加，治疗需兼顾基础疾病（如糖尿病），控制血糖以促进愈合，避免交叉感染。
六、鉴别要点总结
| 鉴别点 | 湿疹 | 癣 |
|--------|------|----|
| 传染性 | 无 | 有 |
| 皮疹形态 | 多形性、对称分布 | 环状/半环状、边界清晰 |
| 鳞屑特点 | 细薄鳞屑或渗出结痂 | 白色/灰白色鳞屑，刮除后见环状边缘 |
| 发病部位 | 屈侧、手足、面部 | 暴露/摩擦部位，如手足、躯干 |
| 典型症状 | 剧烈瘙痒、夜间加重 | 瘙痒较轻，夏季明显 |
湿疹与癣通过病因、皮疹特征及实验室检查可明确区分，治疗需针对病因选择抗炎或抗真菌方案，特殊人群需在医生指导下调整治疗策略，避免自行用药延误病情。
