弱视和近视是眼科常见问题，二者在定义、病因、病理机制及干预策略上存在本质区别。
一、定义与本质
1. 弱视：视觉发育期内（通常6岁前为关键期），因斜视、屈光参差（双眼屈光度数差异>250度）、高度屈光不正（近视≥600度、远视≥500度）或形觉剥夺（如先天性白内障、眼睑下垂）等异常视觉经验，导致单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常视力下限，且眼部检查无器质性病变。本质是视觉功能发育异常，而非眼球结构异常。
2. 近视：眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，导致远视力下降，但近视力正常，矫正后视力可恢复正常。本质是眼球屈光状态异常，眼轴长度增长或晶状体/角膜屈光力过强，使成像位置前移。
二、病因与高危因素
1. 弱视：主要与视觉输入障碍相关，包括单眼斜视（眼球运动受限导致双眼视轴不平行）、先天性眼部结构异常（如先天性上睑下垂遮挡瞳孔区）、早产儿视网膜病变（ROP）等。6岁前儿童若未及时发现并干预，视觉皮层无法建立正常神经连接，成年后矫正视力难以提升。
2. 近视：多因眼轴长度生理性增长（青少年期每年增长0.1~0.3mm）或病理性增长（如病理性近视），或晶状体、角膜屈光力相对过强（如圆锥角膜早期）。高危因素包括长时间近距离用眼（如持续20分钟以上读写）、户外活动不足（每日<2小时）、遗传因素（父母均近视者子女近视风险升高2~3倍）。
三、临床表现
1. 弱视：核心表现为矫正视力异常，即使佩戴合适眼镜，视力仍无法达到该年龄正常水平（如5岁儿童矫正视力<0.8，6岁<1.0），且可能伴随立体视功能缺失（如无法判断物体远近深浅）。单眼弱视者常出现“遮盖现象”，即习惯用优势眼视物，忽视弱视眼。
2. 近视：典型表现为远视力下降（如看黑板、路标模糊），近视力正常（如阅读书本清晰），且近视度数越高，远视力下降越明显。高度近视（≥600度）可能伴随眼轴延长（眼轴>26mm）、视网膜变薄、豹纹状眼底等病变，增加视网膜脱离风险。
四、诊断方法
1. 弱视：需结合矫正视力检查（如电脑验光+综合验光仪检查）、屈光状态评估（排除病理性近视/远视）、眼底检查（排除器质性病变）及双眼视功能检查（如立体视觉检查）。关键在于排除因角膜瘢痕、白内障等器质性疾病导致的视力下降，若矫正视力仍低，且排除上述因素，可诊断弱视。
2. 近视：主要通过电脑验光（检测球镜度数、散光）、眼轴长度测量（A超/光学生物测量仪）及角膜地形图（排查圆锥角膜等）确诊。近视度数需区分真性近视（眼轴增长）与假性近视（睫状肌痉挛，散瞳后度数消失）。
五、治疗与干预策略
1. 弱视：核心为消除病因（如手术矫正上睑下垂、治疗先天性白内障）及视觉功能训练，关键期内（6岁前）干预可获良好效果。常用方法包括遮盖疗法（遮盖优势眼，强迫弱视眼视物）、精细目力训练（如穿珠子、描图）、视觉刺激疗法（如CAM视觉刺激仪）。6~12岁干预效果逐渐下降，12岁后治疗难度显著增加。
2. 近视：以非药物干预优先，包括每日户外活动≥2小时（蓝光可促进多巴胺分泌，延缓眼轴增长）、减少近距离用眼（遵循“20-20-20”法则：每20分钟看20英尺外20秒）。药物干预方面，低浓度阿托品滴眼液（0.01%）可延缓近视进展（需在医生指导下使用）。光学矫正以框架眼镜、角膜塑形镜（OK镜，夜间佩戴，白天摘镜，控制眼轴增长）为主，18岁后可考虑近视手术（如全飞秒SMILE）。
儿童群体中，弱视若未及时发现，成年后可能形成永久性视力残疾；近视虽不直接威胁视力，但高度近视易引发眼底病变。建议儿童每半年进行视力筛查，发现视力异常及时转诊眼科，区分近视或弱视后制定个性化干预方案。
