直肠癌手术方式主要分为根治性手术与姑息性手术两大类，前者以完整切除肿瘤及周围组织为目标，适用于可手术切除的患者；后者以缓解症状、延长生存期为目的，适用于无法根治切除的病例。以下为主要手术方式及特殊人群注意事项：
一、根治性手术方式
1. 局部切除术：适用于早期直肠癌（T1期、肿瘤直径≤3cm、位置表浅且未侵犯肌层），仅切除肿瘤及部分肠壁组织，保留肛门及肠道连续性。该术式创伤小，术后肛门功能保留完整，5年生存率可达90%以上，适用于肿瘤分化良好、无淋巴结转移风险的患者（NCCN指南2023版）。
2. 腹会阴联合切除术（Miles手术）：切除范围包括直肠系膜、部分乙状结肠、肛门、肛周皮肤及括约肌，需做永久性乙状结肠造口。适用于肿瘤位置低（距肛缘≤5cm）、侵犯肛管或存在淋巴结转移风险的患者。术后需终身携带造口，可能影响生活质量，老年患者或合并基础疾病者需评估造口护理耐受性。
3. 低位前切除术（Dixon手术）：切除肿瘤上下各3cm肠管及系膜，保留直肠与乙状结肠吻合，重建肠道连续性。适用于肿瘤位置较高（距肛缘＞5cm）、无侵犯周围组织的病例。其优势为保留肛门功能，术后排便控制良好，但需严格评估肿瘤远端切缘≥1cm及吻合口张力，中低位直肠癌患者术后控便功能保留率约80%（中华胃肠外科杂志2022年研究）。
4. 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：切除肿瘤及近端肠管，远端封闭，近端行永久性造口。适用于高龄（≥75岁）、全身状况差或合并肠梗阻、严重心肺功能不全的患者，或因肿瘤进展无法耐受一期吻合的病例。该术式为分期手术，二期可考虑关瘘，术后造口护理需长期管理。
5. 腹腔镜直肠癌手术：通过腹腔镜技术辅助完成切除、吻合等操作，具有腹部小切口（5-10cm）、术中出血少、术后疼痛轻等优势。5年生存率与开腹手术相当（JAMA Surgery 2021年Meta分析），适用于肿瘤分期早至中期（T1-T3期）、无严重盆腔粘连的患者。但复杂病例（如局部晚期、侵犯骶前神经）需中转开腹，手术难度较高。
二、姑息性手术方式
1. 短路手术：适用于肿瘤导致肠梗阻且无法根治切除的患者，通过绕过梗阻部位重建肠道通畅性（如结肠-横结肠吻合术），手术创伤小、恢复快，可短期缓解症状，但无法控制肿瘤进展。
2. 肿瘤减瘤手术：针对广泛转移但局部有出血或肠梗阻风险的病例，切除部分原发灶以缩小肿瘤负荷，为后续放化疗创造条件，延长患者生存期3-6个月（Annals of Surgical Oncology 2020年研究）。
三、特殊人群手术方式选择注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择腹腔镜手术，术中严格控制出血，缩短手术时间，减少术后并发症（如感染、深静脉血栓）。合并高血压、糖尿病者需术前将血压控制在140/90mmHg以下，血糖维持在7.0mmol/L左右，术后加强胰岛素注射控制血糖，避免切口愈合不良。
2. 合并基础疾病患者：严重冠心病患者需术中监测心肌氧供，避免长时间手术；慢性肾病患者需术前评估肾功能，术中维持尿量≥1ml/kg/h，避免使用肾毒性药物；肝肾功能不全者优先选择局部切除或姑息手术，降低肝肾代谢负担。
3. 儿童患者：罕见，需多学科协作（小儿外科、肿瘤内科），手术方式以局部切除为主（适用于直径＜2cm的早期肿瘤），必要时行Dixon改良术，保留直肠功能以避免排便失禁。术后需定期评估肛门括约肌发育情况，防止盆底功能障碍。
4. 孕妇患者：孕早期（＜12周）可优先腹腔镜手术，避免腹部放疗；孕中晚期（13-36周）需联合产科评估胎儿耐受度，必要时在孕24周前终止妊娠以保障手术安全，术后根据胎儿情况决定是否继续妊娠。
