肝癌肝腹水晚期（肝硬化腹水终末期阶段）主要症状包括腹部膨隆与胀痛、全身衰竭表现、消化道功能障碍、神经精神异常及并发症相关症状，腹水量常＞1000ml，伴门静脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等病理生理改变，症状与肝功能储备（Child-Pugh C级）密切相关。
一、腹部膨隆与胀痛
1. 腹水量大导致腹部形态改变：腹围持续增加（可达正常的2-3倍），腹部皮肤紧张发亮，叩诊呈浊音，超声检查可见腹腔内游离液体500ml以上，大量腹水时移动性浊音阳性，严重者脐疝形成。
2. 胀痛程度与诱因：体位变化（直立时腹胀加重，平卧位减轻），腹压增加（咳嗽、排便）时疼痛加剧，可能伴随腹壁静脉曲张（因门静脉高压侧支循环开放）。
二、全身衰竭表现
1. 营养状态恶化：短期内体重下降＞10%，肌肉萎缩，皮下脂肪减少，查体可见锁骨上窝、眼眶凹陷，皮肤干燥无弹性。
2. 黄疸与皮肤黏膜改变：胆红素升高致皮肤、巩膜黄染（总胆红素常＞34μmol/L），尿色呈浓茶色，大便颜色变浅（陶土样），可能伴随皮肤瘀点瘀斑（凝血功能障碍）。
3. 乏力与贫血：肝细胞合成凝血因子、促红细胞生成素减少，造血功能受抑，红细胞、血红蛋白降低（血红蛋白常＜100g/L），患者日常活动耐力显著下降，静息时也感疲惫。
三、消化道功能障碍
1. 食欲丧失与消化异常：每日进食量＜500g，进食后30分钟内即出现腹胀，因肠道菌群失调、门静脉高压致肠壁水肿，消化酶分泌不足（如胆汁、胰液合成减少），食物消化吸收障碍。
2. 消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂（门静脉压力＞20mmHg时风险显著升高），表现为突发呕血（鲜红色或咖啡渣样）、黑便（柏油样），出血量较大时出现失血性休克（血压下降、心率加快）。
四、神经精神异常
1. 早期症状：性格改变（烦躁→淡漠交替）、睡眠节律紊乱（昼睡夜醒）为主；中期出现定向力障碍（不认家人、不辨方位）、计算力下降（无法完成简单加减法）；晚期进入昏迷状态，GCS评分＜8分，角膜反射消失。
2. 体征特征：双手平举时腕关节出现“扑翼样震颤”（双上肢抖动如鸟翼扇动），腱反射亢进或减弱，巴宾斯基征阳性（提示脑功能严重受损）。
五、并发症相关症状
1. 自发性细菌性腹膜炎：腹水细菌培养阳性（大肠杆菌等革兰阴性菌为主），表现为发热（体温＞38.5℃）、腹痛加剧（全腹或局限性压痛），腹水白细胞＞250×10^6/L，中性粒细胞比例＞50%。
2. 肝肾综合征：少尿（每日尿量＜400ml）、无尿，血肌酐＞133μmol/L，尿钠＜10mmol/L（因肾脏灌注不足致肾小管重吸收钠障碍），肾脏无器质性病变（肾活检可见肾小球、肾小管结构完整）。
3. 肝肺综合征：低氧血症（PaO2＜70mmHg）、杵状指（趾），因肺内血管扩张（门静脉-肺循环分流），活动后呼吸困难、发绀加重。
六、特殊人群症状特点
1. 老年患者（≥65岁）：因基础疾病（高血压、糖尿病）或反应性降低，腹痛、发热等感染症状不典型，腹水增长速度快（1-2周内腹围增加＞5cm），易合并多器官功能衰竭（心、肾、呼吸），需密切监测心率、血压、尿量。
2. 女性患者：雌激素代谢紊乱导致蜘蛛痣增多（面颈部、前胸为主），月经周期延长或闭经，腹水压迫子宫时可能出现排尿困难（尿潴留），需注意导尿或调整体位缓解。
3. 长期酗酒者：酒精性肝硬化晚期可并发急性胰腺炎，腹痛以中上腹为主，血清淀粉酶＞500U/L（Somogyi法），需与自发性细菌性腹膜炎鉴别。
4. 乙肝/丙肝病史者：HBV/HCV感染者出现肝性脑病时，血氨升高幅度显著（＞100μmol/L），可能合并电解质紊乱（低钾血症、低钠血症），补钾、补钠需严格限制速度（＜10mmol/h）。
