主动脉夹层是致死率极高的心血管急症，需早期诊断与及时干预。其定义为内膜撕裂、血液进入中层形成假腔致主动脉壁分层，根据Stanford分型有A、B两型，病理机制与主动脉中层退行性变等多种因素相关。高危人群包括50~70岁男性、有基础疾病及不良生活方式者，典型症状为突发剧烈胸背部撕裂样疼痛伴血压异常，辅助检查首选CTA。治疗上，A型夹层需紧急外科手术，B型夹层稳定者可首选血管内介入治疗，同时需进行降压、镇痛等药物治疗。特殊人群如妊娠期女性、老年患者、儿童与青少年需特别注意。预防与长期管理需控制血压、干预生活方式及进行遗传咨询。高危人群应定期心血管评估，突发胸背痛时需立即就医。
一、主动脉夹层的定义与病理基础
主动脉夹层（AorticDissection）是一种严重的心血管急症，指主动脉壁内层（内膜）撕裂，血液进入中层形成假腔，导致主动脉壁分层。该病可累及升主动脉、主动脉弓或降主动脉，根据Stanford分型可分为A型（累及升主动脉）和B型（仅累及降主动脉）。其病理机制主要与主动脉中层退行性变、遗传性结缔组织病（如马凡综合征）、高血压及动脉粥样硬化相关。
二、高危人群与危险因素
1.年龄与性别：主动脉夹层多见于50~70岁人群，男性发病率高于女性（约2：1），但女性妊娠期因激素变化及血流动力学改变，风险显著增加。
2.基础疾病：高血压（尤其是未控制的高血压）是首要危险因素，其他包括主动脉瓣二叶化畸形、主动脉缩窄、遗传性血管病（如Loeys-Dietz综合征）及既往心脏手术史。
3.生活方式：长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等可加速动脉粥样硬化进程，间接增加夹层风险。
三、临床表现与诊断
1.典型症状：突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，疼痛可放射至腹部或下肢，伴血压异常（双侧上肢血压差＞20mmHg）。A型夹层常伴意识障碍、晕厥或心包填塞，B型夹层则可能表现为下肢缺血或腹痛。
2.辅助检查：
影像学：计算机断层扫描血管造影（CTA）是首选诊断方法，可清晰显示夹层破口位置、假腔范围及分支受累情况。
经食管超声心动图（TEE）：适用于急诊床旁检查，尤其对升主动脉夹层诊断价值高。
磁共振血管成像（MRA）：无辐射，但检查时间较长，适用于病情稳定患者。
四、治疗原则与方案
1.急性期处理：
A型夹层：需紧急外科手术（如主动脉根部置换术），48小时内手术可显著降低死亡率。
B型夹层：稳定患者可首选血管内介入治疗（如覆膜支架植入术），复杂病例需联合开放手术。
2.药物治疗：
降压治疗：静脉应用β受体阻滞剂（如拉贝洛尔）或硝普钠，目标收缩压＜120mmHg，心率＜60次/分。
镇痛管理：阿片类药物（如吗啡）用于缓解疼痛，但需监测呼吸抑制风险。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：主动脉夹层是妊娠晚期及产后严重并发症，需多学科协作（产科、心血管外科、麻醉科），优先选择介入治疗以减少胎儿风险。
2.老年患者：合并冠心病、肾功能不全等基础疾病者，手术风险显著增加，需个体化评估围术期并发症（如急性肾损伤、心肌梗死）。
3.儿童与青少年：遗传性结缔组织病（如马凡综合征）是儿童主动脉夹层主要病因，需长期随访主动脉直径，必要时预防性手术。
六、预防与长期管理
1.血压控制：高血压患者需规律监测血压，目标＜130/80mmHg，避免血压剧烈波动。
2.生活方式干预：戒烟、低盐饮食、规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动），肥胖者需减重。
3.遗传咨询：家族性主动脉夹层患者需进行基因检测（如FBN1、ACTA2基因突变筛查），一级亲属需定期影像学随访。
主动脉夹层是致死率极高的急症，早期诊断与及时干预是改善预后的关键。高危人群应定期进行心血管评估，出现突发胸背痛时需立即就医，避免延误治疗。
