心率不齐（心律失常）的药物治疗需根据具体类型选择，常用药物包括β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道拮抗剂等。室上性心律失常（如心房颤动、房性早搏）可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如维拉帕米）；室性心律失常（如室性早搏、室性心动过速）常用胺碘酮、普罗帕酮等。
一、抗心律失常药物分类及适用类型
1. β受体阻滞剂：通过抑制交感神经活性降低心率，适用于窦性心动过速、房性早搏，对合并高血压、冠心病者更优，可减少心肌耗氧；支气管哮喘、严重心动过缓（心率<50次/分钟）、Ⅱ度以上房室传导阻滞禁用。
2. 钠通道阻滞剂：通过减慢心肌细胞钠内流起效，适用于无器质性心脏病的室上性心动过速、房性早搏；器质性心脏病患者慎用，避免加重传导阻滞。
3. 钾通道阻滞剂：延长心肌细胞动作电位时程，广谱抗心律失常，适用于器质性心脏病合并的室性/室上性心律失常；碘过敏者禁用，长期使用需监测肺功能、甲状腺功能。
4. 钙通道拮抗剂：抑制钙内流，降低心肌收缩力与传导性，适用于室上性心动过速、房颤心室率控制；严重低血压（收缩压<90mmHg）、心衰患者慎用。
二、特殊人群用药注意事项
1. 儿童：12岁以下儿童慎用抗心律失常药物，尤其是胺碘酮、普罗帕酮等，良性早搏优先通过生活方式调整（如减少咖啡因、规律作息）干预，需在儿科医生指导下评估是否用药。
2. 老年人：肝肾功能减退者需调整药物剂量，避免胺碘酮长期使用导致甲状腺功能异常或肺纤维化，优先选择对脏器负担小的β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）。
3. 孕妇：禁用大多数抗心律失常药物，如必须用药，需在医生指导下评估获益风险，优先选择对胎儿影响小的β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。
4. 肝肾功能不全者：避免使用经肝肾代谢的药物（如胺碘酮），必要时监测血药浓度，优先选择通过肾脏排泄少的药物（如美托洛尔）。
三、非药物干预优先原则
1. 基础疾病管理：控制高血压（目标<140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、甲状腺功能亢进（甲状腺激素水平恢复正常），可减少心律失常发作频率。
2. 生活方式调整：戒烟限酒，避免咖啡因、酒精摄入，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），控制体重（BMI维持在18.5~23.9）。
3. 心理调节：焦虑、压力可能诱发或加重心律失常，可通过深呼吸训练、冥想等方式缓解，必要时心理疏导。
四、禁忌与慎用情况
1. 胺碘酮：禁用于碘过敏、严重低血压、Ⅱ度以上房室传导阻滞患者，长期使用需监测心电图QT间期、肺功能（每年1次胸部CT）、甲状腺功能（每3个月1次）。
2. 普罗帕酮：禁用于心源性休克、严重心衰、严重心动过缓患者，器质性心脏病（如扩张型心肌病）慎用。
3. β受体阻滞剂：禁用于支气管哮喘急性发作期、严重窦性心动过缓，使用期间监测心率（维持在55~60次/分钟）。
五、不同类型心律失常的药物选择差异
1. 窦性心动过速：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低交感神经活性，控制心率至<100次/分钟，合并冠心病者优先选择。
2. 房性早搏：无器质性心脏病者优先生活方式调整，必要时用β受体阻滞剂（如比索洛尔）；合并心衰者慎用，需在医生指导下选择β受体阻滞剂（如卡维地洛）。
3. 心房颤动：控制心室率用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、地高辛或钙通道拮抗剂（如维拉帕米），合并血栓风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分）需抗凝治疗（如华法林、达比加群）。
4. 室性早搏：器质性心脏病（如心梗后）优先治疗原发病，必要时用胺碘酮；无器质性心脏病者优先非药物干预，如咖啡因限制、戒烟。
5. 室性心动过速：需紧急处理，常用胺碘酮（静脉注射）、利多卡因，严重时电复律，药物治疗期间需心电监护。
