鼻咽癌的症状表现因疾病分期、肿瘤原发灶位置及侵犯范围不同存在差异，早期症状常缺乏特异性，易被误认为鼻炎、咽炎等良性疾病，随着病情进展可逐渐出现鼻部、颈部、耳部、脑神经受累及远处转移相关症状。常见关键症状包括回吸性涕血、颈部无痛性肿块、耳闷耳鸣、头痛及面部麻木等，其中回吸性涕血和颈部淋巴结肿大是较为特征性的早期表现。
一、鼻部症状
1. 回吸性涕血：表现为用力回吸鼻腔后部时，从口腔吐出带血丝或小血块的分泌物，出血量通常较少，多在早晨起床后出现，是鼻咽癌较典型的早期症状之一，约40%~60%患者以此为首发表现。若肿瘤侵蚀鼻咽部血管，可逐渐发展为持续性涕中带血，需与鼻炎、鼻窦炎的少量出血鉴别。
2. 鼻塞：多为单侧鼻塞，逐渐加重，晚期可出现双侧鼻塞，与肿瘤堵塞后鼻孔或侵犯鼻腔黏膜有关。儿童患者因鼻腔狭窄，鼻塞症状可能较成人更明显，易被家长误认为腺样体肥大。
3. 鼻出血：一般出血量较少，多为涕中带血或少量鲜血，多因肿瘤表面黏膜糜烂或溃疡所致，老年患者因血管脆性增加，可能出现鼻出血频率稍高的情况。
二、颈部症状
颈部淋巴结肿大是鼻咽癌最常见的首发症状，发生率约60%~80%，尤其多见于颈深上淋巴结群（耳垂后方、胸锁乳突肌前缘区域）。肿大淋巴结多为无痛性、质地较硬（类似软骨）、活动度差，可单个或多个融合成块，早期可推动，晚期因与周围组织粘连而固定。若肿瘤转移至颈后三角或锁骨上淋巴结，可表现为颈部下方或锁骨上窝肿块，患者多因发现颈部“硬疙瘩”就诊，需与感染性淋巴结炎（如淋巴结炎伴疼痛、红肿）鉴别。
三、耳部症状
肿瘤侵犯咽鼓管咽口（鼻咽部侧壁与中耳腔相通的通道）时，可导致咽鼓管功能障碍，引发分泌性中耳炎，表现为单侧耳闷、耳鸣、听力下降。儿童患者因表达能力有限，可能以“耳朵听不清”“频繁抓耳朵”为主诉，易被误诊为中耳炎或腺样体肥大；成人患者若单侧耳闷耳鸣持续超过2周且药物治疗无效，需排查鼻咽癌可能。部分患者可出现耳痛，多因合并细菌感染或肿瘤侵犯鼓室所致。
四、脑神经症状
鼻咽癌易侵犯颅底骨质及周围脑神经（如三叉神经、展神经、面神经、舌下神经等），引发相应症状：
1. 三叉神经受累：表现为面部麻木（尤其单侧脸颊、下颌区域）、疼痛或感觉减退，疼痛多为持续性刺痛或胀痛，易与偏头痛混淆。老年患者因神经敏感性下降，麻木症状可能比疼痛更明显。
2. 展神经受累：展神经支配眼球外直肌，受压时可导致眼球外展受限，出现复视（看东西重影），尤其向外侧注视时明显，患者可能感觉“眼球转不动”。
3. 头痛：多为单侧持续性头痛，与肿瘤侵犯颅底或颅内有关，部位常位于颞部、额部或枕部，常规止痛药效果不佳，需结合影像学检查排查肿瘤侵犯范围。
4. 其他脑神经受累：面神经受累可出现口角歪斜、眼睑闭合不全；舌下神经受累可导致伸舌偏斜（舌尖偏向患侧）。
五、远处转移相关症状
鼻咽癌晚期可发生远处转移，以骨、肺、肝转移最为常见：
1. 骨转移：表现为局部骨痛（如脊柱、骨盆、四肢骨），疼痛多为夜间加重，按压时明显，严重时可发生病理性骨折。
2. 肺转移：可出现咳嗽、咯血、胸闷、呼吸困难，影像学检查可见肺部结节或肿块。
3. 肝转移：表现为肝区疼痛、腹胀、黄疸（皮肤、巩膜发黄），肝功能检查可见转氨酶升高、胆红素异常。
特殊人群提示：
- 儿童患者：因鼻咽部淋巴组织发育特点及表达能力有限，早期症状可能不典型，需警惕无明显诱因的单侧耳闷、颈部肿块，建议尽早进行EB病毒检测及鼻咽镜检查。
- 老年患者：病程进展较慢，颈部肿块增长相对缓慢，易被忽视，若合并长期吸烟、饮酒史（均为鼻咽癌高危因素），需加强筛查。
- 有EB病毒感染史或家族肿瘤史者：出现上述症状时应尽早就医，EB病毒DNA定量检测、鼻咽镜活检是明确诊断的关键手段。
