妊娠期高血压是指妊娠20周后首次出现的血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），无蛋白尿，产后12周内血压恢复正常的妊娠期特有疾病。其诊断需结合规范血压测量、排除慢性高血压及子痫前期等情况，高危因素包括年龄、肥胖、基础疾病等，需通过生活方式干预和药物治疗控制血压，降低母婴并发症风险。
一、定义与诊断标准
1. 诊断核心指标：血压测量需采用标准方法，间隔4~6小时重复测量3次，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且无蛋白尿（尿蛋白定性阴性或定量<0.3g/24h），产后12周内血压恢复正常可确诊。
2. 鉴别诊断要点：需与慢性高血压（孕前或孕20周前血压升高）、子痫前期（血压升高伴蛋白尿或器官功能损害）及妊娠期慢性高血压合并子痫前期（两者叠加）区分，其中子痫前期因存在全身小血管痉挛，可能导致胎儿生长受限、胎盘早剥等严重并发症。
二、高危因素与风险影响
1. 年龄与生理状态：<18岁女性因血管发育未成熟，≥35岁孕妇血管弹性下降，均增加血压调节负担；多胎妊娠子宫张力高，胎盘血流分配不足，风险较单胎高2~3倍。
2. 基础疾病与生活方式：慢性高血压、糖尿病（尤其是未控制者）、慢性肾病会破坏血管内皮完整性，导致血管阻力增加；肥胖（BMI≥28）、高盐饮食（每日盐摄入>5g）、久坐少动等可引发胰岛素抵抗，加剧血管硬化。
3. 既往病史：有子痫前期或妊娠期高血压病史者复发风险达15%~20%，需在本次孕期提前12周开始血压监测，加强胎盘功能评估。
三、临床表现与监测方案
1. 典型与隐匿症状：多数孕妇无明显症状，部分出现轻度头痛、下肢水肿（多为生理性，需与病理性水肿区分）；当血压骤升至≥160/110mmHg时，可能伴随视物模糊、上腹痛（提示肝包膜牵拉），需立即干预。
2. 关键监测指标：血压（每周至少1次，使用电子血压计规范测量），尿蛋白（每次产检均需筛查，≥0.3g/24h提示异常），眼底检查（观察视网膜动静脉管径比、有无渗出），超声（评估胎儿生长、羊水量及胎盘成熟度）。
3. 特殊人群强化监测：合并慢性肾病者每2周监测肾功能，糖尿病孕妇每日监测血压并同步控制血糖（空腹血糖<5.3mmol/L），高龄孕妇（≥35岁）孕32周后增加胎心监护频率至每周2次。
四、治疗原则与干预措施
1. 非药物干预优先：低盐饮食（每日盐摄入<5g，避免腌制食品），规律作息（保证夜间8小时睡眠），适度运动（如散步，每次30分钟，每周5次），控制体重增长（正常体重孕妇孕期增重11.5~16kg，肥胖者<7kg）。
2. 药物治疗规范：血压持续≥150/100mmHg或非药物干预后血压仍升高时，可在医生指导下使用拉贝洛尔（β受体阻滞剂）、硝苯地平（钙通道阻滞剂）、甲基多巴（中枢降压药），禁用ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）类药物，可能导致胎儿肾功能不全或羊水过少。
3. 紧急处理：血压≥160/110mmHg时需住院观察，监测24小时尿蛋白定量、血小板计数及肝酶，必要时硫酸镁静脉滴注预防子痫发作（需排除镁离子过敏、肾功能不全等禁忌）。
五、特殊人群管理与产后随访
1. 高危孕妇管理：高龄孕妇（≥35岁）每2周产检1次，孕36周后提前住院观察；合并甲状腺功能异常者需在孕前将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，避免甲亢加重血管痉挛。
2. 产后系统随访：产后42天复查血压，若持续≥140/90mmHg需诊断为慢性高血压；产后12周内监测肾功能及尿蛋白，预防子痫前期复发（此期间若血压正常，可排除慢性高血压）。
3. 心理与营养支持：向孕妇及家属说明妊娠期高血压的可逆性，通过家庭支持缓解焦虑情绪；鼓励母乳喂养（母乳分泌可调节内分泌，降低心血管风险），补充优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）及维生素D（每日400~800IU），促进血管修复。
