心梗（心肌梗死）与心绞痛均源于冠状动脉供血不足，但本质差异显著：心绞痛是冠状动脉血流短暂不足导致心肌缺血引发的短暂症状，多为可逆性心肌缺血；心梗则是冠状动脉急性阻塞导致心肌细胞坏死的不可逆严重心血管事件。
一、病理本质与病因
1. 心绞痛：冠状动脉存在稳定狭窄（通常≥70%）或痉挛，血管管腔不完全阻塞，心肌供血仅短暂不足（供需失衡），常见诱因包括劳累、情绪激动、饱食、寒冷等，血管阻塞程度未达完全闭塞，心肌未发生坏死。
2. 心梗：冠状动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成，导致血管急性、持续性完全闭塞，心肌细胞因持续缺血＞20分钟发生不可逆坏死，斑块破裂后血小板聚集形成血栓，堵塞血管腔，与心绞痛的不完全阻塞形成根本差异。
二、临床表现特点
1. 疼痛性质与部位：心绞痛疼痛多为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可向左肩、左臂内侧、下颌、背部放射，程度较轻，一般不影响活动；心梗疼痛更剧烈，呈濒死感、刀割样剧痛，范围较广，常无明确放射方向，可伴随冷汗、面色苍白、恶心呕吐、呼吸困难，甚至意识模糊。
2. 伴随症状：心绞痛发作时患者通常仍能正常活动，无明显全身症状；心梗常出现血压下降、心率异常（过快/过缓）、心律失常，老年或糖尿病患者可表现为无痛性心梗，以突发呼吸困难、休克为首要表现。
三、持续时间与缓解方式
1. 心绞痛：发作持续时间通常3-5分钟，一般不超过15分钟，休息或去除诱因（如停止活动、平复情绪）后可自行缓解，含服硝酸甘油片1-3分钟内起效，若多次发作或持续时间延长需警惕进展为心梗。
2. 心梗：疼痛持续时间常超过30分钟，可达数小时甚至更长，休息或含服硝酸甘油无法有效缓解，若未及时治疗，症状可持续至24小时以上，部分患者因疼痛刺激出现血管迷走性反应，反而加重心肌缺氧。
四、诊断与检查特征
1. 心电图：心绞痛发作时可见ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现，缓解后恢复正常；心梗则表现为ST段抬高（ST段弓背向上抬高）、病理性Q波形成，动态演变（数小时内ST段持续升高），发作后2-12小时心肌酶（肌钙蛋白I/T）开始升高，1-2天达峰值。
2. 影像学检查：心绞痛可行运动负荷试验、心肌灌注显像（核素心肌显影）明确缺血区域；心梗需通过冠脉造影（金标准）直接观察血管闭塞部位，必要时行急诊PCI开通血管，心脏超声可发现节段性室壁运动异常。
五、治疗原则与预后
1. 心绞痛：以改善心肌供血、预防进展为目标，首选硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张血管，β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧，钙通道阻滞剂缓解血管痉挛；生活方式干预包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），糖尿病、高血压患者需严格控制基础病。
2. 心梗：需立即再灌注治疗（发病120分钟内急诊PCI或溶栓治疗），抗血小板药物（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝药物（低分子肝素）、他汀类药物稳定斑块；老年、肾功能不全患者需监测出血风险，合并心衰者慎用利尿剂，恢复期需逐步增加活动量，避免过度劳累。
特殊人群提示：
- 老年人：因血管弹性下降、感觉迟钝，心绞痛可能症状隐匿（如仅表现为胃部不适），心梗易合并心律失常、心衰，应定期监测血压血脂，每6-12个月复查心电图。
- 女性：心梗症状可能与男性不同，更易出现非典型胸痛（如背痛、牙痛），且绝经后女性因雌激素水平下降，动脉粥样硬化进展更快，需重视血压（控制＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）管理。
- 糖尿病患者：因自主神经病变，无痛性心梗发生率是普通人群2-3倍，需加强血糖监测（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），避免夜间低血糖诱发冠脉痉挛。
- 青少年：罕见心梗，但若有川崎病、家族性高脂血症病史，需通过心电图、血脂检查（总胆固醇＜5.2mmol/L）排查早发冠心病风险，避免熬夜、暴饮暴食等不良生活方式。
