骨转移是身体其他部位恶性肿瘤细胞经血液或淋巴系统转移至骨骼生长增殖形成继发肿瘤的过程，常见原发肿瘤有乳腺癌（易转移至肋骨等部位，雌激素受体阳性者风险高）、肺癌（非小细胞肺癌可转移至肋骨等，诱导破骨细胞活化）、前列腺癌（常见于骨盆等部位，依赖雄激素信号存活增殖），临床表现有骨痛、病理性骨折、高钙血症等，诊断靠X线、CT、MRI、核素骨扫描及病理学检查，治疗分全身（化疗、内分泌治疗、靶向治疗）和局部（手术、放疗），预后与原发肿瘤等相关，老年人、儿童、女性乳腺癌、男性前列腺癌骨转移患者有不同注意事项。
一、骨转移定义
骨转移是指身体其他部位的恶性肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移至骨骼并在骨组织中生长增殖，形成继发肿瘤的过程，常见原发肿瘤包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
二、常见原发肿瘤与骨转移关联
（一）乳腺癌
乳腺癌易转移至肋骨、胸椎、腰椎等部位，雌激素受体阳性的乳腺癌患者骨转移风险相对较高，可能与雌激素促进肿瘤细胞在骨微环境中定植有关。
（二）肺癌
非小细胞肺癌等可转移至肋骨、骨盆等部位，肿瘤细胞通过血液循环到达骨骼，在骨组织中诱导破骨细胞活化，破坏骨组织平衡。
（三）前列腺癌
前列腺癌骨转移常见于骨盆、腰椎等部位，雄激素依赖的前列腺癌细胞依赖雄激素信号在骨微环境中存活增殖。
三、临床表现
（一）骨痛
为常见症状，多为持续性隐痛或胀痛，夜间或活动后加重，随病情进展疼痛逐渐加剧，影响患者生活质量。
（二）病理性骨折
骨转移导致骨强度下降，轻微外力即可引发骨折，常见于承重骨如股骨、椎体等，骨折后可出现局部畸形、活动受限等表现。
（三）高钙血症
肿瘤细胞分泌破骨细胞激活因子等物质，刺激破骨细胞活性，导致骨钙释放增加，引起血钙升高，出现恶心、呕吐、乏力等症状。
四、诊断方法
（一）影像学检查
X线：可初步发现骨破坏、骨质密度改变等，但对早期微小转移灶敏感性较低。
CT：能更清晰显示骨皮质破坏、骨小梁病变等情况，有助于发现X线不易察觉的转移灶。
MRI：对骨髓内转移灶的检测敏感性高于CT和X线，可早期发现骨髓浸润。
核素骨扫描：通过检测骨组织代谢活性，能早期发现全身骨转移病灶，但其特异性相对较低。
（二）病理学检查
通过穿刺活检或手术切除转移病灶进行病理分析，是明确骨转移诊断的金标准，可确定肿瘤的组织学类型及分子特征。
五、治疗方式
（一）全身治疗
化疗：针对敏感肿瘤细胞进行系统杀伤，如小细胞肺癌骨转移可选用依托泊苷联合铂类化疗方案。
内分泌治疗：雌激素受体阳性乳腺癌骨转移可使用他莫昔芬等药物抑制雌激素信号；前列腺癌骨转移可采用雄激素剥夺治疗。
靶向治疗：如针对HER-2过表达乳腺癌的曲妥珠单抗，或针对肺癌驱动基因的酪氨酸激酶抑制剂等，可精准作用于肿瘤细胞。
（二）局部治疗
手术治疗：适用于有病理性骨折风险或已发生骨折的患者，通过内固定或骨移植等手术稳定骨骼、恢复功能。
放射治疗：可缓解骨痛、控制局部肿瘤进展，包括外照射放疗和放射性核素治疗等，外照射放疗通过高能射线杀灭肿瘤细胞，放射性核素治疗利用亲骨性核素靶向沉积于骨转移灶发挥作用。
六、预后与特殊人群注意事项
（一）预后因素
骨转移患者预后与原发肿瘤类型、转移部位数量、治疗反应等相关，例如前列腺癌骨转移经规范治疗后部分患者可长期生存，而某些高度恶性肿瘤的广泛骨转移预后较差。
（二）特殊人群注意事项
老年人：骨转移老年人常合并骨质疏松，治疗中需兼顾骨健康维护，可适当补充钙剂和维生素D，局部治疗时需考虑骨骼脆性增加的风险。
儿童：儿童骨转移相对少见，多由神经母细胞瘤等原发肿瘤引起，治疗需遵循儿科安全护理原则，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式，避免过度治疗导致的不良后果。
女性乳腺癌骨转移患者：内分泌治疗期间需关注药物相关不良反应，如骨质疏松等，定期监测骨密度并采取相应干预措施。
男性前列腺癌骨转移患者：雄激素剥夺治疗可能导致骨量丢失，需加强骨健康管理，评估骨折风险并采取预防措施。
