什么是痱子
痱子（医学名称为粟粒疹）是高温、高湿环境下汗腺导管堵塞导致的皮肤炎症反应，因汗液排泄不畅，汗液外渗至周围组织引发浅表或深部皮肤症状。
一、定义与病理本质
1. 汗腺结构与堵塞机制：皮肤汗腺分为分泌部和导管部，当环境温度超过35℃、湿度＞60%时，汗腺分泌活跃，若导管因角质层过厚、汗液中盐分结晶或炎症水肿堵塞，汗液无法排出，积聚在导管内或破裂后渗入周围表皮/真皮组织，引发红斑、丘疹等炎症表现。
2. 与其他皮肤炎症的区别：不同于湿疹（与过敏、免疫相关）、接触性皮炎（接触刺激物/过敏原），痱子由物理性汗液排泄障碍直接导致，皮疹分布与易出汗部位一致，环境降温后症状可缓解。
二、常见类型与临床表现
1. 晶形粟粒疹（白痱）：① 病理：汗腺导管堵塞在角质层与表皮交界处；② 表现：针尖至针头大小浅表小水疱，壁薄、清亮，直径＜2mm，无红晕，常见于长期卧床、高热或术后恢复期患者，好发于躯干上部、颈部，数小时至1天内自行吸收，不留痕迹。
2. 红色粟粒疹（红痱）：① 病理：堵塞位于表皮内汗腺导管；② 表现：最常见类型，密集分布的红色小丘疹或丘疱疹，直径1-3mm，顶端可有针尖状白色脓点（非感染性），伴瘙痒或灼热感，好发于腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤褶皱处，婴幼儿、肥胖者、高温作业者高发，环境降温后数天内可消退。
3. 脓疱性粟粒疹（脓痱）：① 病理：红痱基础上合并细菌感染（如金黄色葡萄球菌）；② 表现：红痱顶端出现浅表脓疱，直径＜1mm，周围红晕，好发于皮肤褶皱、易摩擦部位（如颈部、背部），需与脓疱疮鉴别，脓疱疮皮疹更大、有传染性。
4. 深部粟粒疹（深痱）：① 病理：长期反复红痱导致汗腺导管堵塞至真皮深层；② 表现：密集肤色或淡黄色半球形丘疹，表面光滑，出汗时加重或出现刺痛，常见于热带地区反复发作者，夏季明显，病程长，需避免长期高温暴露。
三、诱发因素与高危人群
1. 环境因素：① 高温（＞32℃）、高湿（＞70%）持续＞2小时；② 空气流通差，如闷热车厢、密闭空调房；③ 剧烈运动后未及时散热，皮肤持续潮湿。
2. 皮肤与行为因素：① 婴幼儿皮肤角质层薄（＜2岁儿童风险增加2-3倍），皮肤屏障功能不完善；② 肥胖者皮下脂肪厚，散热效率降低；③ 长期卧床者（如脑卒中患者）皮肤褶皱处汗液滞留；④ 糖尿病患者因外周神经病变或代谢紊乱导致出汗异常，易诱发深痱。
3. 衣着管理不当：化纤、紧身衣物阻碍皮肤呼吸，汗液蒸发受阻，尤其运动后紧身衣（如聚酯纤维运动服）风险更高。
四、诊断与鉴别要点
1. 诊断依据：① 典型皮疹分布（额部、颈部、腋窝等易出汗区域）；② 环境诱发史（高温环境暴露后数小时内发病）；③ 与季节/环境变化的关联性（夏季多见）。
2. 鉴别诊断：① 湿疹：皮疹多对称分布，边界不清，伴剧烈瘙痒，病程＞2周；② 接触性皮炎：有明确接触史（如化妆品、金属饰品），皮疹形态与接触物一致；③ 汗疱疹：好发于手掌、手指侧面，以脱皮、水疱为主，常伴手足多汗症。
五、处理与干预原则
1. 非药物干预（首选）：① 环境控制：保持室温24-26℃，湿度＜60%，每日通风＞2次；② 皮肤护理：温水（32-34℃）清洁，避免热水烫洗，清洗后用柔软毛巾轻拍吸干水分（勿摩擦）；③ 衣着调整：穿宽松棉质衣物，每日更换，出汗后立即更换湿衣；④ 局部冷敷：瘙痒明显时用冷毛巾（15-20℃）湿敷10分钟，每2小时1次。
2. 药物干预（仅对症）：① 瘙痒显著时外用炉甘石洗剂（含氧化锌，收敛止痒）；② 合并轻度感染时外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏，需避开眼周）；③ 避免使用含矿物油的痱子粉（可能堵塞汗腺），尤其婴幼儿慎用。
3. 特殊人群护理：① 婴幼儿：保持皮肤褶皱处干燥（如颈部、腹股沟），尿布每2小时更换，避免使用爽身粉；② 老年人：定时翻身（每2小时1次），使用透气气垫床，避免皮肤长期受压；③ 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），皮肤出现破损时避免自行用药，及时就医。
