癌症分期是通过综合评估肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移及远处转移情况，确定肿瘤发展程度的标准化方法，核心目的是指导治疗方案选择并评估预后。国际通用的分期系统以TNM分期为基础，通过以下关键指标实现：
一、T分期：原发肿瘤的大小与侵犯范围
1. 肿瘤大小：以T1-T4表示（T1最小，T4最大），例如T1通常指肿瘤直径≤2cm且未侵犯周围重要结构；T2可能为2-5cm或侵犯特定组织（如支气管黏膜下浸润）。T分期需结合影像学（如CT增强扫描）和内镜活检结果，老年患者因组织萎缩可能导致肿瘤大小测量值偏小，需结合病理报告校正。
2. 侵犯深度：根据肿瘤突破的解剖层次划分，如T1a为原位癌（未突破基底膜），T2b可能指肿瘤侵犯至肌层深部，女性乳腺癌T2期可能涉及乳腺导管侵犯范围。
二、N分期：区域淋巴结转移情况
1. 转移数量与范围：N0表示无区域淋巴结转移；N1指单个或少量淋巴结转移（如1-3个）；N2提示多个淋巴结受累（如4-9个）；N3则为淋巴结广泛转移或融合成团。例如肺癌N2期定义为同侧纵隔淋巴结转移，需结合支气管镜超声引导下穿刺活检确认。
2. 淋巴结位置：区域淋巴结分组不同，如乳腺癌N1指腋窝淋巴结转移，而胃癌N1涉及胃周淋巴结。老年患者因淋巴结萎缩或纤维化，可能出现假阴性N分期结果，需结合PET-CT等功能影像辅助判断。
三、M分期：远处转移状态
1. 转移灶分布：M0为无远处转移；M1提示存在远处转移（如肝、肺、骨、脑等器官）。胰腺癌M1期患者中位生存期通常短于1年，而早期肺癌M0患者5年生存率可达60%以上。
2. 转移灶特征：M1a（单一器官转移）、M1b（多器官转移）、M1c（恶性胸腔/心包积液）等细分。孕妇患者因体内激素水平变化可能加速肿瘤血管生成，需避免过度依赖影像学评估M分期，优先考虑病理活检明确转移性质。
四、主要分期系统及临床应用
1. TNM分期整合：国际抗癌联盟（UICC）第8版TNM分期系统（2022年）明确各癌种具体T/N/M定义，如乳腺癌T2c为肿瘤直径＞5cm但未侵犯胸壁。临床分期（cTNM）基于影像、内镜等非侵入性检查，病理分期（pTNM）需手术切除标本确认，肺癌手术中冰冻病理可快速确定pN分期，避免延误治疗。
2. 特殊分期方法：血液肿瘤（如白血病）采用R-ALL（2018）或WHO分型结合病程分期；儿童神经母细胞瘤需结合INSS分期（1-4期+骨髓转移），1岁以下婴儿因骨髓代偿能力强，M1期可能通过化疗实现长期缓解。
五、影响分期判断的关键因素
1. 年龄差异：老年患者（≥75岁）肺癌患者T分期可能因肺气肿导致测量值偏高，需结合肺功能检查调整评估；儿童肿瘤（如横纹肌肉瘤）分期需参考WHO生长发育标准，将肿瘤体积按体表面积校正。
2. 合并症影响：糖尿病患者因血管病变可能导致肿瘤血供评估误差，需在分期前控制糖化血红蛋白＜7%；高血压患者若服用β受体阻滞剂，可能影响肿瘤标志物检测结果，需在基线检查后暂停用药。
3. 性别特异性：女性子宫内膜癌Ⅰ期患者5年生存率约85%，男性前列腺癌需结合Gleason评分（3-5分）与T分期，雄激素水平变化可能影响转移灶生长速度。
六、分期对治疗与预后的指导
1. 治疗决策：Ⅰ-Ⅱ期（早期）患者以手术根治为主，如早期肺癌手术切除后5年生存率＞70%；Ⅲ期（局部晚期）需同步放化疗，如食管癌cTNMⅢ期推荐顺铂+5-FU方案；Ⅳ期（晚期）以姑息治疗为主，可使用免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）延长生存期。
2. 预后评估：乳腺癌TNM分期Ⅰ期5年生存率＞95%，Ⅲ期约50%；结直肠癌M1a患者肝转移灶切除后5年生存率可达30%，而同期M1b患者仅10%。特殊人群中，老年Ⅲ期肺癌患者优先选择免疫治疗而非传统化疗，可降低毒副作用。
各年龄段患者均需在专科医师指导下完成分期，儿童及青少年患者应避免骨髓抑制性检查（如PET-CT），孕妇患者需在多学科团队（MDT）协作下优先保护胎儿，老年患者需结合器官储备功能（如eGFR、LVEF）调整分期后治疗强度。
