高血压低压高（舒张压升高）的治疗需以非药物干预为基础，结合个体化药物治疗，优先控制生活方式因素，同时兼顾特殊人群特点。低压高多见于中青年人群，常与交感神经活性高、外周血管阻力增加相关，需从生活方式调整、药物干预及特殊人群管理三方面综合治疗。
一、非药物干预：
1. 低盐饮食：每日钠摄入控制在2000mg以下（约5g盐），减少腌制食品、加工肉等高钠食物，降低外周血管阻力。研究显示，低盐饮食可使舒张压降低3~5 mmHg，尤其适用于盐敏感性高血压患者。
2. 体重管理：BMI维持18.5~23.9，男性腰围＜90cm、女性＜85cm，减重5%~10%可显著改善血压。中国成人超重肥胖防治指南指出，腹型肥胖者减重后舒张压平均下降4~6 mmHg。
3. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），结合2~3次抗阻训练，每次30分钟，运动强度以心率控制在（220-年龄）×60%~70%为宜。长期规律运动可降低外周血管阻力，使舒张压下降5~8 mmHg。
4. 限酒戒烟：男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g，吸烟可导致血管痉挛，需完全戒烟。戒烟后6个月内舒张压平均下降2~4 mmHg，酒精代谢产物乙醛可刺激交感神经兴奋，加重舒张压升高。
5. 减压措施：长期精神紧张者可通过冥想、正念训练等调节自主神经功能，避免交感神经持续兴奋。心理干预可使舒张压降低4~6 mmHg，尤其适用于合并焦虑状态的患者。
二、药物治疗：
1. 一线药物选择：常用药物包括钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等。β受体阻滞剂（如美托洛尔）对交感神经亢进型低压高效果显著，需排除支气管哮喘、严重心动过缓禁忌。
2. 用药原则：优先单药治疗，若单药控制不佳可联合用药，需在医生指导下调整方案，避免自行停药或增减剂量。老年患者需警惕体位性低血压，糖尿病肾病患者慎用保钾利尿剂。
3. 特殊人群禁忌：低龄儿童（＜18岁）禁用降压药，青春期女性若血压升高，优先通过减重、限盐等生活方式干预，避免药物对生殖系统发育的潜在影响。
三、特殊人群管理：
1. 儿童青少年：以生活方式干预为主，控制BMI＞85百分位者需额外增加运动（如每日跳绳30分钟），避免高糖高脂饮食，连续监测1年血压仍异常者需排查继发性高血压（如肾动脉狭窄）。
2. 老年患者：血压控制目标＜150/90 mmHg，若能耐受可降至＜140/90 mmHg，优先选择长效钙通道阻滞剂，避免夜间血压过低影响脑供血。
3. 女性更年期：关注激素波动影响，保持规律作息，补充钙和维生素D（每日1000mg钙），情绪管理与血压控制同步进行，合并骨质疏松者慎用利尿剂。
4. 合并慢性病患者：糖尿病、慢性肾病患者需将血压控制在＜130/80 mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物保护靶器官，联合小剂量噻嗪类利尿剂效果更佳，需定期监测肾功能及电解质。
四、定期监测与随访：
1. 家庭自测血压：每日早晚各测量1次，记录收缩压、舒张压及心率，连续监测2周后复诊。推荐使用上臂式电子血压计，袖带大小需覆盖上臂周径的80%~100%。
2. 定期复诊：每3~6个月复查血脂、肾功能及靶器官损伤指标，糖尿病患者需额外监测糖化血红蛋白（HbA1c＜7%），避免药物叠加副作用。
3. 动态血压监测：必要时进行24小时动态血压监测，评估夜间血压下降率（正常＞10%），指导药物服用时间（如氨氯地平每日清晨服用可覆盖夜间血压高峰）。
五、特殊病理机制干预：
1. 交感神经亢进者：β受体阻滞剂可通过抑制交感活性降低舒张压，但需排除支气管哮喘、严重心动过缓禁忌，合并心衰者慎用。
2. 盐敏感性高血压：对盐敏感人群，严格限盐（＜3g盐/日）联合噻嗪类利尿剂效果更佳，需监测血钾水平，避免低钾血症。
3. 难治性高血压：若生活方式及药物调整后血压仍＞140/90 mmHg，需排查继发性因素（如肾动脉狭窄、内分泌疾病），并考虑多药联合方案（如ACEI+长效CCB+利尿剂）。
