近视激光手术是通过激光切削角膜改变曲率，达到矫正近视的目的，目前已成为临床主流近视矫正方式。手术需满足严格的术前评估，术后需规范护理，其效果和安全性与患者自身条件密切相关。
一、手术类型及适用范围
1. 全飞秒激光手术（SMILE）：采用飞秒激光全程无瓣切削，切口仅2-4mm，术后角膜生物力学稳定性高，适合近视度数1000度以下、散光600度以下，且角膜厚度充足（≥480μm）的患者，尤其适合运动爱好者等需减少外力冲击风险的人群。
2. 半飞秒激光手术（FS-LASIK）：结合飞秒激光制瓣与准分子激光切削，恢复较快（1-3天），适合近视度数1200度以下、散光600度以下，角膜厚度中等的患者，可个性化切削以优化夜间视力。
3. 表层切削手术（PRK / LASEK）：无需制瓣，通过准分子激光直接切削角膜表层，适合角膜较薄（≤480μm）或高度近视但无法耐受制瓣的患者，术后需较长恢复期（1-2周），角膜敏感度恢复较慢。
二、术前评估核心指标
1. 近视度数稳定性：需满足近视度数每年变化≤50度，且最近1年无明显增长，确保术后视力长期稳定。
2. 角膜形态参数：角膜厚度需≥480μm（不同手术类型略有差异），角膜曲率差（K值差）≤5D，散光度数≤600度，避免因角膜形态异常导致术后眩光或干眼。
3. 眼压与眼底健康：眼压需控制在正常范围（10-21mmHg），排除青光眼风险；眼底检查需确认无视网膜裂孔、变性区及视网膜脱离病史，高度近视患者（≥600度）需额外排查豹纹状眼底等病变。
4. 其他检查：包括泪液分泌试验（Schirmer试验）、眼表染色评估眼表健康，干眼症患者需提前进行人工泪液替代治疗，避免术后干眼加重。
三、术后护理关键要点
1. 用药管理：术后遵医嘱使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）及糖皮质激素眼药水（如氟米龙滴眼液），前者预防感染，后者减轻炎症反应，需注意两者间隔10分钟以上滴用，避免药物相互作用。
2. 用眼规范：术后1周内避免长时间用眼（每30分钟休息5分钟），1个月内禁止揉眼、游泳及化眼妆，避免污水入眼；术后1个月内控制电子屏幕使用时间，夜间驾驶建议佩戴护目镜减少眩光影响。
3. 复查安排：术后第1天、1周、1个月需复查，重点关注视力恢复情况、角膜瓣贴合度（仅LASIK患者）及眼压变化，高度近视患者需额外3个月复查眼底。
四、特殊人群手术注意事项
1. 年龄与生长发育：18周岁以下青少年因眼球仍处于发育阶段，近视度数可能持续变化，原则上不建议手术，特殊情况（如角膜厚度异常）需家长陪同并签署知情同意书。
2. 妊娠与哺乳期女性：建议产后6个月再评估手术，孕期及哺乳期因激素波动可能导致角膜曲率改变，增加手术并发症风险。
3. 高度近视患者（≥1000度）：需通过角膜地形图评估中央角膜厚度，若＜480μm，建议优先选择ICL晶体植入术；术后需每年复查眼底，警惕视网膜病变进展。
4. 糖尿病患者：需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜6.5%，并在术前1周停用口服降糖药，改用胰岛素，避免血糖波动影响角膜愈合。
5. 长期戴隐形眼镜者：软性隐形眼镜需停戴1-2周，硬性角膜接触镜（RGP）需停戴3-4周，确保角膜形态稳定后再行术前检查。
五、术后效果及风险提示
1. 视力恢复：术后1-3天视力可显著提升至术前最佳矫正视力（如术前戴镜1.0，术后多数可达到1.0-1.2），但少数患者（尤其散光度数高者）可能残留50度以内的屈光不正，需结合用眼习惯调整。
2. 短期风险：术后1-2周内可能出现暂时性干眼（发生率约20%），可通过人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）缓解；夜间眩光（发生率约15%）多在术后1个月内减轻，驾驶时建议佩戴黄色滤光镜。
3. 长期风险：角膜瓣移位（LASIK特有，发生率＜0.1%）、角膜扩张（罕见，多与术后护理不当相关）、视力回退（发生率＜2%），均需通过严格术前筛查及规范术后护理降低风险。
术前需充分与医生沟通职业需求、运动习惯及眼部健康史，术后定期复查，可有效保障手术效果与安全性。
