高血压分级与分期是临床诊断和治疗决策的核心依据，分级基于血压数值水平，分期基于疾病进展及靶器官损害程度。
一、高血压分级标准
1. 血压水平分类及定义：正常血压指收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；正常高值为收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg；高血压1级为收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg；高血压2级为收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg；高血压3级为收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压指收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg。以上标准适用于18岁及以上成人，需非同日3次测量血压确认。
2. 分级的临床干预意义：1级高血压优先进行生活方式干预（如低盐饮食、规律运动、控制体重），若3个月后血压未达标（<140/90mmHg）则启动降压药物；2级及以上高血压或合并糖尿病、心脑血管疾病者，需立即启动药物治疗，目标血压<140/90mmHg（合并并发症者<130/80mmHg）。
二、高血压分期标准
1. 缓进型高血压分期（多见于原发性高血压，病程进展缓慢）：Ⅰ期高血压患者血压持续升高，但无靶器官结构或功能损害，动态血压监测显示血压波动大，心电图、肾功能、眼底检查均正常；Ⅱ期高血压患者血压长期升高，伴随早期靶器官损害，如左心室肥厚（心电图或超声心动图显示）、微量白蛋白尿（尿蛋白排泄率30~300mg/24h）、颈动脉内膜增厚或斑块；Ⅲ期高血压患者血压持续升高且靶器官损害严重，出现心功能不全（如左心室射血分数下降）、肾功能衰竭（血肌酐升高、蛋白尿明显）、脑卒中（脑出血或脑梗死）、眼底出血或渗出等终末期器官功能障碍。
2. 急进型高血压（恶性高血压）分期：多见于中青年患者，血压短期内显著升高（收缩压≥230mmHg或舒张压≥130mmHg），病情进展迅速，靶器官损害呈进行性加重，可在数月内出现肾功能衰竭（血肌酐≥265μmol/L）、视乳头水肿伴出血渗出、心力衰竭（急性肺水肿）等，需紧急降压治疗，若不及时干预死亡率极高。
三、特殊人群高血压管理要点
1. 老年高血压（年龄≥65岁）：收缩压控制目标140~150mmHg，舒张压<90mmHg，若能耐受可降至<140mmHg；需警惕体位性低血压，建议早晚各测量1次血压，避免快速降压（如单次降压幅度>20/10mmHg）；优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），避免低剂量利尿剂导致电解质紊乱。
2. 儿童与青少年高血压（1~17岁）：测量血压需使用儿童专用袖带（袖带宽度为上臂周径的40%），3次非同日测量血压≥95百分位即可诊断；分级标准与成人一致，治疗以非药物干预为主（如减少精制糖摄入、每日运动≥60分钟、保证睡眠），若1级高血压持续6个月以上且生活方式干预无效，可考虑小剂量ACEI或钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片）。
3. 妊娠期高血压（妊娠20周后）：分为妊娠期高血压（血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常，无蛋白尿）、子痫前期（血压≥140/90mmHg且尿蛋白≥0.3g/24h或肌酐升高）、慢性高血压合并子痫前期（孕前或孕20周前血压升高），降压目标<150/100mmHg，避免使用ACEI类药物（有致畸风险），首选拉贝洛尔或甲基多巴。
4. 合并糖尿病或慢性肾病高血压：合并糖尿病者血压控制目标<130/80mmHg，合并慢性肾病者（eGFR<60ml/min/1.73m2）目标<130/80mmHg且尿蛋白<0.5g/24h，药物优先选择ACEI或ARB（如依那普利、氯沙坦），肾功能不全者需监测血钾，避免高钾血症。
四、分级与分期的临床意义
高血压分级直接决定初始治疗策略，分级越高需越早启动药物治疗；分期则提示靶器官损害风险，Ⅲ期高血压患者心脑血管事件发生率较Ⅰ期升高2~3倍，需定期（每3~6个月）复查心电图、肾功能、眼底等评估靶器官状态，对急进型高血压需住院监测血压变化，防止靶器官功能衰竭。临床实践中，高血压1~2级患者若合并糖尿病或心脑血管疾病史，按Ⅲ期高血压管理，强化降压治疗。
