老年性白内障，医学名称为年龄相关性白内障，是晶状体蛋白质变性混浊导致的视力下降性疾病，主要影响50岁以上人群，随年龄增长发病率显著升高，80岁以上人群患病率超80%。晶状体老化是核心病理基础，表现为晶状体透明度降低，光线无法正常聚焦于视网膜，导致视物模糊。
一、病因与危险因素
1. 年龄因素：晶状体纤维随年龄增长逐渐发生蛋白交联，代谢废物（如脂褐素）积累，蛋白质结构变性，80岁以上人群晶状体混浊概率达90%以上。
2. 紫外线暴露：长期户外活动者角膜吸收紫外线后产生自由基，攻击晶状体蛋白，加速混浊进程，研究显示户外工作者白内障风险比室内人群高2.3倍。
3. 基础疾病：糖尿病患者高血糖引发晶状体渗透压升高，导致纤维水肿、蛋白变性；高血压患者血管硬化影响晶状体微循环，增加代谢负担。
4. 生活方式：吸烟（尼古丁抑制超氧化物歧化酶活性）、酗酒（乙醛代谢产物损伤晶状体蛋白）均为危险因素，每日吸烟＞20支者风险增加3倍。
5. 遗传因素：家族性病例研究显示，MIP基因（晶状体主要内在蛋白）突变可能增加发病风险，与晶状体蛋白稳定性相关。
二、临床表现
1. 视力下降：早期表现为阅读时字体模糊、看报需凑近，夜间视力下降更明显（暗环境下瞳孔扩大，混浊晶状体遮挡光线）。
2. 对比敏感度异常：对明暗对比敏感，如看电视时人物面部与背景界限模糊，夜间驾驶时对路灯光晕敏感。
3. 屈光状态变化：晶状体核硬化时可出现暂时性近视（如原本佩戴老花镜，现近距离阅读无需辅助），核硬度越高近视度数变化越明显。
4. 眩光症状：强光环境下（如汽车大灯、太阳光），光线经混浊晶状体散射，导致视物重影、光晕，影响日常生活（如过马路时看不清红绿灯）。
三、诊断方法
1. 视力检查：使用对数视力表检测远视力（如裸眼视力0.5以下）与近视力（如Jager字体1号字无法辨认），明确视力下降程度。
2. 裂隙灯检查：直接观察晶状体混浊部位（皮质型表现为周边楔形混浊，核型为中央致密白色混浊，后囊下型为后囊膜下蜂窝状混浊）。
3. 光学相干断层扫描（OCT）：精确测量晶状体混浊厚度与范围，辅助分级（如皮质核分级法：Ⅰ级为透明，Ⅳ级为全混浊）。
4. 眼底检查：排除糖尿病视网膜病变、黄斑变性等其他致盲性眼病，明确视力下降是否为白内障所致。
四、治疗原则
1. 非手术干预：早期或轻度混浊者，佩戴防紫外线太阳镜（UV400防护）减少光线损伤；补充维生素C（每日100-200mg）、维生素E（每日10-15mg）及叶黄素（每日10mg），延缓晶状体氧化。
2. 手术治疗：当视力下降至0.5以下或影响日常生活（如无法独立驾驶）时，推荐白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，手术成功率超95%，术后视力恢复快（多数患者术后1周内视力达0.8以上）。
3. 药物干预：目前无明确有效药物，不建议长期使用抗氧化剂（如谷胱甘肽滴眼液），仅在医生指导下短期试用延缓进展。
五、预防措施
1. 眼部防护：户外活动时佩戴防紫外线太阳镜，减少紫外线对晶状体的损伤。
2. 基础疾病管理：糖尿病患者需严格控制空腹血糖（＜7.0mmol/L），高血压患者将血压稳定在140/90mmHg以下，降低晶状体代谢负担。
3. 生活方式调整：戒烟（每日吸烟＞20支者风险增加3倍），限制饮酒（每周酒精摄入量＜200g），避免熬夜（睡眠不足影响晶状体修复）。
4. 定期筛查：50岁以上人群每1-2年进行眼科检查，早期发现晶状体混浊并干预。
六、特殊人群注意事项
1. 老年患者：
-术前控制：合并高血压者需将血压稳定在160/100mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，避免术中出血风险。
-术后护理：术后1个月内避免低头弯腰、剧烈咳嗽，防止眼压升高；保持眼部清洁，遵医嘱滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）预防感染。
2. 合并心血管疾病者：围手术期需监测心率（维持在55-80次/分钟），避免术中心律失常，术前需停用阿司匹林等抗凝药物（需经心内科医生评估）。
3. 女性更年期人群：雌激素水平下降可能增加晶状体氧化应激，建议补充复合维生素（含维生素C、E），避免长期使用雌激素替代治疗（需妇科医生评估）。
