排查可能影响血压控制的因素包括药物因素（如多种药物相互作用、降压药使用不规范）、生活方式因素（如高盐饮食、过度饮酒、饮食结构不合理、超重或肥胖、缺乏运动）、其他疾病因素（如合并肾脏疾病、内分泌疾病等继发性疾病）；进一步应对措施有调整医疗方案（医生据情况调整降压药）、优化生活方式（饮食调整、体重管理、增加运动）、排查继发性疾病（相关检查排查后针对性治疗）；特殊人群老人要保持平和心态、家人协助、及时沟通、定期监测血压、循序渐进改变生活方式。
一、排查可能影响血压控制的因素
1.药物因素
老人可能同时服用多种药物，某些药物可能会影响降压效果。例如，非甾体类抗炎药（如布洛芬等）可能会引起水钠潴留，削弱降压药物的作用；某些抗抑郁药也可能对血压有影响。需要仔细梳理老人正在服用的所有药物，考虑药物之间的相互作用。
降压药物的使用是否规范也很重要。是否按时按量服用降压药，有些老人可能会自行增减药量或者漏服药物，这都会导致血压控制不佳。
2.生活方式因素
饮食方面：高盐饮食是导致血压升高的重要因素之一。老人是否摄入过多的钠盐，例如日常饮食中咸菜、腌制品等含盐量高的食物摄入较多。另外，过度饮酒也会使血压升高，老人是否有过量饮酒的情况。还有，饮食中缺乏钾、钙、镁等元素也可能影响血压，老人的饮食结构是否合理，蔬菜水果摄入是否充足等。
体重因素：超重或肥胖会增加心脏负担，影响血压调节。老人的体重是否超标，身体质量指数（BMI）计算为体重（千克）除以身高（米）的平方，BMI在24-27.9为超重，≥28为肥胖，超重或肥胖的老人需要关注体重对血压的影响。
运动因素：缺乏运动也是血压难以控制的一个因素。老人是否有适量的运动，运动可以帮助改善血管弹性，促进血液循环，过低的运动量可能无法有效辅助血压控制。
3.其他疾病因素
老人可能合并有其他疾病，如肾脏疾病、内分泌疾病等。肾脏疾病会影响水钠代谢，导致血压升高且难以控制；内分泌疾病如原发性醛固酮增多症等会有特异性的激素异常，引起血压升高。需要排查老人是否合并有这些可能影响血压的继发性疾病。
二、进一步的应对措施
1.调整医疗方案
如果考虑是药物因素导致血压降不下来，需要由医生根据老人的具体情况调整降压药物。可能会更换降压药物种类，或者调整药物的组合方案。例如，对于合并有肾脏疾病的老人，可能会选择对肾脏有保护作用的降压药物，如ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）药物，但需要密切监测肾功能和血钾水平。
2.优化生活方式
饮食调整：严格限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应少于6克。增加蔬菜水果的摄入，保证钾、钙、镁等元素的充足供应。控制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。
体重管理：如果老人超重或肥胖，需要制定合理的减重计划。通过控制饮食和适量运动来逐渐减轻体重，一般建议每周减重0.5-1千克比较安全。
增加运动：根据老人的身体状况制定运动计划，例如选择散步、太极拳等相对温和的运动方式，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动时心率保持在（220-年龄）×60%-80%的范围内比较合适。
3.排查继发性疾病
对于血压难以控制的老人，需要进行相关检查来排查继发性高血压的可能。如进行血液检查，检测醛固酮、肾素、皮质醇等激素水平；进行尿液检查，查看是否有蛋白尿等肾脏相关指标异常；还可能需要进行肾脏超声等影像学检查，以明确是否存在肾脏疾病等导致血压升高的继发性因素。如果发现有继发性疾病，需要针对继发性疾病进行相应的治疗，从根源上解决血压控制不佳的问题。
三、特殊人群（老人）的温馨提示
老人在应对血压降不下来的情况时，要保持平和的心态，避免过度焦虑，因为情绪波动也可能影响血压。家人要给予老人更多的关心和照顾，协助老人严格遵循治疗方案和生活方式调整计划。在调整药物等医疗措施时，要及时与医生沟通，了解每一步调整的目的和可能带来的影响。同时，要定期监测血压，最好每天在固定的时间测量血压并做好记录，以便医生根据血压变化调整治疗方案。并且要注意避免突然改变生活方式，要循序渐进，让身体有一个适应的过程，例如运动要逐渐增加强度和时间，避免一开始就进行过于剧烈的运动导致身体不适。
