急性闭角型青光眼是一种眼科急症，多见于中老年有特定解剖特征者，治疗核心是迅速降眼压、缓解症状并预防永久性视功能损害，治疗原则包括急性期紧急处理、缓解期长期管理及病因干预。急性期紧急治疗有药物治疗（局部及全身降眼压药物、睫状肌麻痹剂）、激光治疗（激光周边虹膜切开术）、手术治疗（小梁切除术等）；缓解期长期管理策略包括定期随访与眼压监测、预防性激光治疗、生活方式调整；特殊人群如老年、妊娠哺乳期女性、儿童青少年有不同注意事项；多学科协作与患者教育也至关重要，前者针对合并全身疾病患者制定安全方案，后者涵盖症状识别、用药依从性及心理支持。其治疗遵循“急则治标，缓则治本”原则，未来研究方向包括新型降眼压药物研发、激光治疗技术优化及基因检测在风险预测中的应用，患者需与医生建立长期信任关系维护视功能健康。
一、急性闭角型青光眼的基本认识与治疗原则
急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高、角膜水肿、瞳孔散大及视力急剧下降为特征的眼科急症，多见于中老年人群，尤其是具有远视、小眼球、浅前房等解剖特征者。其治疗核心在于迅速降低眼压、缓解症状并预防永久性视功能损害。治疗原则包括急性期紧急处理、缓解期长期管理及病因干预。
二、急性期紧急治疗方法
1.药物治疗
（1）局部降眼压药物：需立即使用碳酸酐酶抑制剂滴眼液（如布林佐胺）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）及前列腺素类似物（如拉坦前列素），通过减少房水生成或增加房水排出降低眼压。
（2）全身降眼压药物：口服或静脉注射碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）可快速降低眼压，但需注意电解质紊乱及肾结石风险。高渗剂（如甘露醇）通过脱水作用降低眼压，适用于眼压极高者，但需监测肾功能及血压变化。
（3）睫状肌麻痹剂：如阿托品或复方托吡卡胺，可扩大瞳孔并拉开虹膜根部与小梁网，缓解房角关闭。
2.激光治疗
对于药物治疗无效或眼压持续升高的患者，需紧急行激光周边虹膜切开术（LPI），通过激光在虹膜上制造通道，沟通前后房，解除瞳孔阻滞，从根本上改善房水循环。
3.手术治疗
若激光治疗失败或眼压无法控制，需行小梁切除术等滤过性手术，建立新的房水外流通道。手术时机需根据患者全身状况及眼压水平综合评估。
三、缓解期长期管理策略
1.定期随访与眼压监测
缓解期患者需每3~6个月复查一次，监测眼压、视野及视神经变化。对于眼压控制不稳定者，需增加随访频率。
2.预防性激光治疗
对于对侧眼存在浅前房、房角狭窄等解剖高危因素者，建议行预防性激光周边虹膜切开术，降低急性发作风险。
3.生活方式调整
（1）避免诱发因素：如情绪激动、暗室停留时间过长、一次性大量饮水（超过300ml）等。
（2）适度运动：保持规律的有氧运动，但需避免倒立、举重等增加胸腹压的运动。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者
老年患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，需注意药物相互作用。例如，β受体阻滞剂可能加重支气管痉挛，哮喘患者慎用；碳酸酐酶抑制剂可能影响电解质平衡，需定期监测血钾、血钠水平。
2.妊娠与哺乳期女性
妊娠期急性闭角型青光眼发作需谨慎选择药物。局部降眼压药物相对安全，但前列腺素类似物可能诱发子宫收缩，需避免使用。全身用药需权衡利弊，必要时可考虑激光或手术治疗。
3.儿童与青少年
急性闭角型青光眼在儿童中极为罕见，若确诊需排查先天性青光眼或其他全身性疾病（如Sturge-Weber综合征）。治疗以手术为主，药物选择需考虑儿童肝肾功能发育不全的特点。
五、多学科协作与患者教育
1.多学科协作
对于合并全身疾病（如心血管疾病、呼吸系统疾病）的患者，需眼科与相关科室共同制定治疗方案，确保用药安全。
2.患者教育
（1）症状识别：教育患者及家属识别急性发作的典型症状（如眼痛、头痛、视力下降、虹视等），一旦出现需立即就医。
（2）用药依从性：强调长期规律用药的重要性，避免自行停药或调整剂量。
（3）心理支持：急性发作可能导致患者焦虑或抑郁，需提供心理疏导及家庭支持。
六、总结与展望
急性闭角型青光眼的治疗需遵循“急则治标，缓则治本”的原则，急性期以迅速降低眼压为核心，缓解期以长期管理预防复发为目标。未来研究方向包括新型降眼压药物的研发、激光治疗技术的优化以及基因检测在风险预测中的应用。患者需与医生建立长期信任关系，共同维护视功能健康。
