高血压降压需采取综合管理策略，以生活方式调整为基础，必要时结合药物治疗，目标血压值一般人群控制在<140/90 mmHg，合并糖尿病、慢性肾病等高危人群<130/80 mmHg，合并冠心病、心力衰竭者<130/80 mmHg（或根据个体耐受情况调整）。
一、生活方式调整是基础干预措施
1. 低盐饮食：每日钠摄入<5 g（约2000 mg），减少腌制食品、加工肉类等隐形盐来源，DASH饮食模式（富含钾、钙、镁，低饱和脂肪）可降低血压5-10 mmHg。
2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每次30分钟以上，运动强度以运动中心率达最大心率的60%-70%（最大心率≈220-年龄）为宜，高血压合并冠心病者需在医生评估后制定运动方案。
3. 体重管理：超重者（BMI≥24 kg/m2）需减重，目标BMI<24 kg/m2，腰围男性<90 cm、女性<85 cm，体重每降低5%-10%，收缩压可下降5-20 mmHg。
4. 限烟限酒：吸烟会直接升高血压，建议完全戒烟；男性每日酒精摄入量<25 g（约50°白酒≤50 ml），女性<15 g（约50°白酒≤25 ml），酒精对血压影响具有双向性，不建议通过少量饮酒预防高血压。
二、药物治疗需遵循个体化原则
1. 用药选择：高血压患者经3-6个月生活方式干预后血压仍≥140/90 mmHg，或合并糖尿病、肾病、冠心病等需立即启动药物治疗，常用药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，需由医生根据年龄、合并症、肝肾功能等因素选择。
2. 用药注意事项：药物治疗需长期坚持，不可自行停药或调整剂量，避免因血压波动引发心脑血管事件；老年高血压患者用药需关注体位性低血压风险，优先选择长效制剂以维持24小时血压稳定。
三、特殊人群的血压管理需差异化干预
1. 老年人（≥65岁）：一般收缩压控制目标<150 mmHg，若耐受良好可降至<140 mmHg，避免血压过低（<120/70 mmHg）引发脑供血不足；合并冠心病者需避免降压过快，优先选择长效钙通道阻滞剂或利尿剂。
2. 妊娠期女性：妊娠高血压需在医生指导下监测血压，目标<150/100 mmHg，避免使用ACEI、ARB类药物（可致胎儿畸形），推荐拉贝洛尔、硝苯地平作为一线选择，产后需持续监测血压6-12周。
3. 儿童与青少年：高血压检出率约1%-5%，需排除继发性病因（如肾动脉狭窄、内分泌疾病），优先非药物干预（控制体重、限盐、运动），必要时选择钙通道阻滞剂（避免β受体阻滞剂用于哮喘或心动过缓儿童），不建议使用ACEI或ARB。
4. 糖尿病患者：血压控制目标<130/80 mmHg，合并蛋白尿者<125/75 mmHg，优先选择ACEI或ARB（可同时保护肾功能），利尿剂需避免用于肾功能不全者，运动前后监测血糖，预防低血糖风险。
四、血压监测与依从性管理
1. 家庭自测：建议每日早晚各测量1次血压（间隔1-2分钟），记录数据并定期就诊时供医生参考，电子血压计误差需<5 mmHg（选择上臂式，袖带尺寸匹配臂围），避免在情绪激动、餐后立即测量。
2. 医院复查：高血压患者每3-6个月需复查动态血压监测（24小时），评估血压昼夜节律（杓型血压者夜间血压较白天降低10%-20%，非杓型者需警惕心脑血管风险），合并肾功能不全者需每1-2个月监测肾功能指标。
3. 避免血压波动：高血压患者乘坐飞机、高原旅行前需告知医生，避免突然减压或缺氧引发血压骤升；情绪激动时可通过深呼吸、放松训练降低交感神经兴奋。
五、合并症的综合防控
1. 心脑血管保护：高血压是动脉粥样硬化核心危险因素，降压同时需控制血脂（LDL-C<1.8 mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%），合并冠心病者加用阿司匹林（75-100 mg/d）抗血小板治疗。
2. 肾脏保护：合并慢性肾病者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值，血压>140/90 mmHg时启动ACEI或ARB，肾功能不全者需监测血钾水平（避免高钾血症）。
3. 靶器官损害筛查：每年需进行心电图、心脏超声（排查左心室肥厚）、颈动脉超声（评估斑块）、眼底检查（观察视网膜动脉硬化）等，早期干预可降低心梗、中风风险20%-30%。
