血压持续不降可能与药物治疗、生活方式、继发性疾病、测量误差及特殊人群生理特点等因素相关，具体原因需结合个体情况综合判断。以下是关键影响因素及应对方向：
一、药物治疗依从性不足
1. 剂量或方案不合理：部分患者因担心副作用自行减量、漏服降压药，或未根据血压动态调整药物剂量。研究显示，约40%的患者因药物副作用（如ACEI类干咳、钙通道阻滞剂水肿）自行停药，导致血压反弹。临床建议根据24小时动态血压监测结果优化方案，优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦）减少血压波动。
2. 药物种类选择不当：对难治性高血压患者，未采用联合用药方案（如钙通道阻滞剂+利尿剂），单一药物难以覆盖交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统激活等多重机制。指南推荐初始治疗可采用“小剂量联合”策略，如缬沙坦氨氯地平片（Ⅰ类推荐），需注意药物禁忌（如ACEI/ARB禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者）。
二、生活方式干预缺失
1. 高盐饮食与体重超标：每日钠摄入＞5g（约2000mg食盐）会加重水钠潴留，研究表明，低盐饮食（＜5g/d）可使血压平均降低2~8mmHg。超重或肥胖者（BMI≥28）因脂肪细胞释放游离脂肪酸激活交感神经，使血压控制难度增加30%，需通过饮食（每日热量缺口500kcal）和运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善代谢状态。
2. 睡眠与心理因素：慢性睡眠呼吸暂停综合征患者因夜间反复缺氧，可导致血压持续升高（收缩压波动＞20mmHg），需通过多导睡眠监测（PSG）确诊，优先采用持续气道正压通气（CPAP）治疗；长期焦虑患者交感神经持续兴奋，可使血压升高10~20mmHg，需结合认知行为疗法（CBT）调节情绪。
三、继发性高血压未控制
1. 肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等因肾功能减退激活肾素-血管紧张素系统，导致血压难以控制。需通过尿微量白蛋白/肌酐比（ACR）＞30mg/g、血肌酐＞133μmol/L等指标明确肾功能损害，必要时采用SGLT-2抑制剂（如达格列净）延缓肾功能进展。
2. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进患者因代谢率升高、儿茶酚胺分泌增加，血压可升高至140/90mmHg以上，控制甲亢（如甲巯咪唑）后血压多能恢复；原发性醛固酮增多症（原醛）患者因醛固酮分泌过多，表现为“低血钾+高血压”，需通过血浆醛固酮/肾素比值（ARR）＞30确诊，首选螺内酯治疗。
四、测量方法或环境干扰
1. 测量误差：袖带尺寸不合适（成人袖带宽度＜13cm）、测量前吸烟/运动/情绪激动等因素，可使单次测量值偏离真实水平。建议采用经过ESH/ESC认证的电子血压计，规范测量（安静休息5~10分钟，坐位测量上臂肱动脉），连续3天家庭自测血压平均值更能反映真实水平。
2. 白大衣与隐匿性高血压：诊室血压≥诊断标准但家庭自测＜135/85mmHg为白大衣高血压，与焦虑有关；反之则为隐匿性高血压，需排除原发性醛固酮增多症（儿童少见），建议通过动态血压监测（ABPM）明确血压波动规律。
五、特殊人群生理特点影响
1. 老年高血压患者：随年龄增长动脉弹性下降，收缩压（SBP）升高明显，单纯收缩期高血压占比达60%，降压目标需兼顾SBP＜150mmHg（＜140mmHg更优），但舒张压＜60mmHg可能增加脑供血不足风险，需优先选择长效钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片）。
2. 糖尿病合并高血压患者：需严格控制血压＜130/80mmHg（糖尿病肾病患者＜125/75mmHg），因糖尿病微血管病变与大血管并发症叠加，血压每降低2mmHg，糖尿病肾病进展风险降低15%，建议优先选择ACEI/ARB（如氯沙坦）保护肾功能。
3. 儿童青少年高血压：多为继发性（如肾动脉狭窄、甲状腺疾病），需排除原发性醛固酮增多症（儿童罕见），优先通过生活方式干预（减重、限盐），避免6岁以下儿童使用ACEI类药物（如卡托普利），以免影响肾功能发育。
六、合并疾病或药物相互作用
长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）可抑制降压药效果，使血压升高10%~15%；长期使用糖皮质激素（如泼尼松）因水钠潴留导致血压难以控制，需监测血压并调整降压方案（如加用利尿剂）。
血压持续不降需综合评估以上因素，优先通过生活方式干预（限盐、减重、运动），必要时在医生指导下调整药物方案，避免自行停药或加量。老年、糖尿病、儿童等特殊人群需个体化管理，定期监测血压及相关指标（如肾功能、电解质），确保安全有效控制血压。
