风湿性心脏病是由A组链球菌感染后引发的自身免疫性心脏瓣膜病变，典型症状可分为早期表现、心脏结构受累症状及并发症表现三类，不同病程阶段症状存在差异，且受年龄、基础疾病等因素影响。
一、早期症状（非特异性表现）
1. 链球菌感染前驱症状：多在风湿热发作1~3周前出现，表现为发热（多为低热至中度发热，体温波动于37.5~39℃，持续1~2周）、关节痛（游走性多关节炎，常见于膝、踝、肘等大关节，红肿热痛，活动后加重，消退后不留畸形）、皮疹（环形红斑多见于躯干，皮下结节为豌豆大小硬结节，多见于关节伸侧，发生率约5%~10%）、咽痛（咽部黏膜充血伴扁桃体肿大，链球菌咽拭子培养阳性率约80%）。
2. 心脏早期受累症状：因瓣膜未明显增厚或狭窄时心功能代偿，表现为活动后气短（活动量增加时需频繁休息，每分钟通气量与心排血量不匹配）、乏力（心排血量减少导致全身供血不足，儿童患者常表现为活动耐力下降、不喜跑动）、心悸（心脏搏动增强或早期心律失常，心电图可见窦性心动过速或偶发早搏）。
二、心脏瓣膜受累典型症状（与瓣膜类型相关）
1. 二尖瓣病变症状：二尖瓣狭窄或关闭不全是最常见类型（占风湿性心脏病瓣膜病变的70%~80%）。二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，肺循环淤血，表现为劳力性呼吸困难（活动后气短加重，休息后缓解）、夜间阵发性呼吸困难（夜间平卧时肺淤血加重，被迫坐起缓解）、咳嗽（多在夜间或活动后，痰液带泡沫或血丝，长期肺淤血可因肺泡毛细血管破裂导致反复少量咯血）、声音嘶哑（扩大左心房压迫喉返神经，发生率约10%）；二尖瓣关闭不全时，左心室收缩期血液反流至左心房，早期可无症状，进展后出现活动后气短、乏力、心悸（心搏增强），严重时可出现急性左心衰竭（端坐呼吸、粉红色泡沫痰）。
2. 主动脉瓣病变症状：主动脉瓣狭窄或关闭不全占20%~30%。主动脉瓣狭窄时，左心室射血阻力增加，心肌耗氧增加，表现为活动后心绞痛（心肌供血不足，胸骨后压榨感，持续3~5分钟）、晕厥（脑供血不足，尤其在运动或突然站立时，发生率约30%）、呼吸困难（晚期因左心室扩大导致肺淤血，症状与二尖瓣病变类似）；主动脉瓣关闭不全时，舒张期血液反流至左心室，早期因舒张压降低可出现心悸、头部搏动感（收缩压升高、舒张压降低导致脉压差增大），后期因左心室容量负荷过重出现左心衰竭，症状与二尖瓣关闭不全类似。
3. 三尖瓣及肺动脉瓣病变症状：三尖瓣关闭不全多继发于右心室扩大（如二尖瓣病变晚期），表现为下肢凹陷性水肿（足踝、小腿内侧水肿，按压后凹陷）、腹胀（胃肠道淤血导致消化功能下降）、肝大伴压痛（右上腹触诊肿大）；肺动脉瓣狭窄罕见，重度狭窄时出现活动后呼吸困难、发绀（口唇、指端青紫），严重时可致右心衰竭。
三、并发症表现
1. 心律失常：心房颤动是最常见并发症（发生率随病程延长增加，5年累积发生率约40%），表现为心率绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌（同一时间脉搏次数少于心率），可增加血栓栓塞风险（脑栓塞、肢体栓塞等）。
2. 心力衰竭：全心衰竭时出现下肢水肿、腹水（腹部膨隆、移动性浊音阳性）、颈静脉怒张（颈部静脉充盈、吸气时搏动增强）、端坐呼吸（夜间无法平卧，需坐起缓解），儿童患者可伴生长发育迟缓（体重、身高低于同龄儿童）。
3. 感染性心内膜炎：瓣膜赘生物形成时出现持续发热（弛张热型，体温波动大）、皮肤瘀点（甲床、躯干出现针尖大小出血点）、脾大（左上腹触诊肿大）、杵状指（指甲末端增生、变宽），需通过血培养确诊。
4. 血栓栓塞：脑栓塞（突发头痛、肢体瘫痪、意识障碍，发生率约15%~20%）、肢体动脉栓塞（突发肢体疼痛、苍白、脉搏消失）、肺栓塞（突发胸痛、咯血、呼吸困难，多见于长期卧床患者）。
特殊人群症状特点：
儿童患者：因瓣膜病变进展快且早期症状隐匿，可表现为喂养困难（吃奶时频繁中断、哭闹）、体重增长缓慢（心功能不全导致能量消耗增加）、反复呼吸道感染（肺淤血易继发感染），年龄越小越易漏诊，需定期进行心脏超声筛查。
老年患者：因合并高血压、冠心病等基础疾病，症状叠加（如同时有胸闷、气短、水肿），需结合既往风湿热病史及心脏超声鉴别，若以卒中为首发表现（约20%患者），需警惕风湿性心脏病合并房颤导致的脑栓塞。
女性患者：因风湿热在儿童期更常见于女性，且雌激素可能影响瓣膜病变进展，早期症状较轻但合并妊娠时（血容量增加40%~50%），心脏负荷显著加重，需提前进行心功能评估（纽约心脏病学会分级），避免妊娠诱发急性心衰。
