放疗在不同癌症治疗场景下有不同应用及需考虑多种因素，如手术前放疗需考虑可切除局部晚期癌症情况、患者年龄、生活方式、病史等；手术后放疗涉及切缘阳性或残留、区域淋巴结转移等情况及相关因素；不能手术的癌症放疗针对局部晚期不可切除癌症等情况及相关因素；转移性癌症放疗包括骨转移、脑转移等情况及相关因素。
一、手术前的放疗
可切除局部晚期癌症：对于一些可切除但局部晚期的癌症，如非小细胞肺癌，术前放疗可以缩小肿瘤体积，使原本不能手术切除的肿瘤变为可切除，提高手术切除率。例如，部分Ⅲ期非小细胞肺癌患者，通过术前放疗联合手术，能够改善患者的预后。对于乳腺癌，当肿瘤较大或有保乳意愿但肿瘤与乳房体积比例不合适时，术前放疗可以使肿瘤缩小，增加保乳手术的机会。
年龄因素：老年患者身体机能相对较弱，在考虑术前放疗时，需综合评估其心肺功能等整体状况。如果老年患者心肺功能较差，对放疗的耐受性可能降低，需要更谨慎地权衡术前放疗的获益与风险。年轻患者身体耐受性相对较好，但也需要根据具体病情来决定是否采用术前放疗。
生活方式：有吸烟史的肺癌患者，术前放疗时要注意其呼吸道情况，因为吸烟可能导致呼吸道分泌物增多等问题，放疗可能会加重呼吸道反应，需要在放疗前后做好呼吸道管理。
病史：有心脏病史的患者，术前放疗可能会对心脏产生一定影响，需要密切监测心脏功能，如存在严重心脏病史，要评估放疗对心脏的潜在风险。
二、手术后的放疗
切缘阳性或有肿瘤残留：当手术切除后病理检查发现切缘阳性或者有肿瘤残留时，术后放疗可以降低局部复发率。例如，直肠癌患者若术后切缘阳性，进行术后放疗能显著减少局部复发的风险。对于软组织肉瘤患者，若手术未能完全切除干净，术后放疗是非常重要的辅助治疗手段。
区域淋巴结转移：如果手术中发现区域淋巴结有转移，术后放疗可以针对区域淋巴结进行照射，降低淋巴结复发的几率。比如乳腺癌腋窝淋巴结转移的患者，术后需要对腋窝等区域进行放疗。
年龄因素：老年患者术后身体恢复较慢，放疗时要注意观察其身体反应，如皮肤反应、血液系统反应等，及时调整放疗方案。年轻患者术后恢复相对较快，但也需要关注放疗可能带来的远期副作用，如对生长发育的影响（适用于儿童患者）。
生活方式：有糖尿病的患者，术后放疗时要注意控制血糖，因为高血糖可能影响伤口愈合和放疗耐受性，需要将血糖控制在合适范围。
病史：有高血压病史的患者，术后放疗时要密切监测血压，因为放疗可能导致血压波动，需要调整降压药物等治疗方案以维持血压稳定。
三、不能手术的癌症的放疗
局部晚期不可切除的癌症：对于不能手术的局部晚期癌症，如不能手术的局部晚期头颈部肿瘤（如鼻咽癌），放疗是主要的治疗手段之一。通过根治性放疗可以控制肿瘤生长，缓解症状，延长患者生存期。对于不能手术的局部晚期食管癌，放疗联合化疗等综合治疗也能取得一定的疗效。
年龄因素：老年不能手术的癌症患者，放疗时要考虑其器官功能衰退情况。例如，老年患者肺部功能可能下降，放疗时要注意肺部的放射性损伤风险，可适当降低放疗剂量或调整放疗计划。
生活方式：有酗酒史的头颈部肿瘤患者，放疗时要注意口腔黏膜的保护，因为酗酒可能导致口腔黏膜抵抗力下降，放疗容易引起严重的口腔黏膜炎等反应。
病史：有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺癌患者，不能手术时进行放疗，要特别关注放疗对肺部功能的影响，可能需要采取一些保护肺功能的措施，如给予吸氧等支持治疗。
四、转移性癌症的放疗
骨转移：对于癌症骨转移引起的疼痛、病理性骨折风险等，放疗可以起到缓解疼痛、控制肿瘤进展、预防骨折等作用。例如，前列腺癌骨转移患者，放疗可以减轻骨痛，提高生活质量。乳腺癌骨转移患者也常通过放疗来缓解相关症状。
脑转移：对于脑转移的癌症患者，放疗是重要的治疗方法。如非小细胞肺癌脑转移患者，全脑放疗联合局部病灶放疗等可以控制脑转移病灶，延长患者生存期，改善患者的神经系统症状。
年龄因素：老年脑转移患者进行放疗时，要考虑其认知功能等情况。放疗可能对认知功能有一定影响，需要评估患者的认知状态，并与家属沟通放疗的潜在风险和获益。年轻脑转移患者相对耐受性较好，但也需要关注放疗对脑部发育等可能的影响（适用于儿童脑转移患者）。
生活方式：有吸烟史的肺癌脑转移患者，放疗时要注意呼吸道管理，因为吸烟可能加重肺部问题，而放疗也可能对呼吸道产生一定影响。
病史：有脑梗死病史的脑转移患者，放疗时要密切监测脑部情况，因为放疗可能诱发脑部血管事件等，需要在放疗前后做好相关的脑功能监测和预防措施。
