妊娠合并心脏病需从孕期管理、分娩期处理、产褥期处理及心理支持多方面进行综合管理。孕期要评估监测、调整生活方式；分娩期根据情况选分娩方式并监测处理；产褥期密切监测护理、注意饮食用药；同时关注孕妇及家属心理给予支持。
一、孕期管理
1.评估与监测
妊娠早期需详细评估心脏病的类型、心功能分级等。通过超声心动图等检查了解心脏结构和功能情况，对于有严重心脏病的孕妇，要密切监测血压、心率、血氧饱和度等指标，定期进行产科检查和心脏专科检查，及时发现病情变化。例如，先天性心脏病孕妇在孕期要监测心脏射血分数等指标，心功能分级是评估的重要内容，心功能Ⅰ-Ⅱ级者可以继续妊娠，心功能Ⅲ-Ⅳ级者不宜妊娠。
考虑孕妇年龄因素，高龄孕妇合并心脏病风险相对更高，需更密切的监测。对于有心脏病病史的孕妇，要关注其既往病史对本次妊娠的影响，如既往有风湿性心脏病的孕妇，孕期要警惕风湿活动等情况。
2.生活方式调整
孕妇应保证充足的休息，每天睡眠不少于10小时，中午可适当午睡。避免过度劳累，减少体力活动，避免长时间站立或行走。生活方式方面要注意低盐饮食，每日盐摄入量不超过4-5g，以减少水钠潴留，减轻心脏负担。同时要保持情绪稳定，避免紧张、焦虑等不良情绪，因为情绪波动可能会加重心脏负担。对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的孕妇，要劝导其戒烟戒酒，这些不良生活方式会对心脏和妊娠产生不利影响。
二、分娩期处理
1.分娩方式选择
根据心脏病的类型、心功能分级及产科情况选择分娩方式。心功能Ⅰ-Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑经阴道分娩，但要缩短第二产程，可采用会阴侧切、胎头吸引或产钳助产等。心功能Ⅲ-Ⅳ级，胎儿偏大，胎位异常，宫颈条件不佳者，或既往有心力衰竭病史等情况，多需行剖宫产术。在选择分娩方式时要充分评估孕妇心脏耐受情况，如剖宫产术要注意麻醉方式的选择，尽量选择对心脏负担较小的麻醉方式。
考虑孕妇年龄因素，高龄孕妇剖宫产风险相对增加，需要综合评估心脏和产科情况来决定分娩方式。对于有特殊病史的孕妇，如既往有剖宫产史再次妊娠合并心脏病的孕妇，要评估子宫瘢痕情况和心脏功能等多方面因素来选择合适的分娩方式。
2.分娩期监测与处理
产程中要密切监测产妇的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，每15-30分钟监测一次。注意观察产妇的面色、呼吸等情况，及时发现心力衰竭等并发症的先兆。要保证产妇的供氧，可给予间断或持续吸氧。第一产程中可适当给予镇静剂，如地西泮等，以减轻产妇的紧张情绪，但要注意药物对心脏的影响。第二产程中要避免产妇用力屏气，可采用助产措施缩短第二产程。胎儿娩出后，产妇腹部要放置沙袋，防止腹压骤降诱发心力衰竭。
三、产褥期处理
1.监测与护理
产后72小时内是心力衰竭发生的高危时期，要密切监测生命体征，继续监测心率、血压、血氧饱和度等，每小时监测一次，至少监测3天。观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血，因为产后出血会加重心脏负担。要保证产妇充分休息，产后需卧床休息2-3天，之后可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。
对于有心脏病的产妇，要注意其心理状态，产后由于身体不适等原因，产妇可能会出现焦虑等情绪，要给予心理疏导，保持产妇情绪稳定。考虑产妇年龄因素，高龄产妇产后恢复相对较慢，需要更精心的护理。对于有特殊病史的产妇，如产后需要继续服用心脏病相关药物的产妇，要注意药物与产褥期其他情况的相互影响。
2.饮食与用药
产褥期饮食要继续保持低盐、高蛋白、高维生素等，保证营养摄入，促进身体恢复，但要注意饮食量不宜过多，避免加重心脏负担。关于用药，对于合并心脏病需要继续使用的药物，要根据病情合理使用，但要避免使用对心脏有明显不良影响的药物。如果产妇有感染等情况需要使用抗生素，要选择对心脏影响较小的抗生素。
四、心理支持
1.孕妇心理
妊娠合并心脏病的孕妇往往存在较大的心理压力，担心自身和胎儿的健康。医护人员要及时与孕妇沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向孕妇讲解妊娠合并心脏病的相关知识，包括病情的发展、分娩方式的选择等，让孕妇了解自己的情况，增强其应对疾病的信心。例如，可以通过与孕妇分享成功案例等方式，缓解其焦虑情绪。考虑孕妇年龄因素，高龄孕妇可能对妊娠风险更为担忧，要给予更多的心理疏导，针对其年龄相关的担忧进行个性化的心理支持。
2.家属心理
也要关注家属的心理状态，家属的情绪也会影响孕妇。医护人员要向家属讲解相关知识，让家属了解如何配合医护人员照顾孕妇，给予家属心理支持，使其保持积极的心态，为孕妇营造良好的家庭支持氛围。
