食道癌晚期死前症状表现主要包括局部侵犯、远处转移及全身衰竭相关症状，涉及消化系统、呼吸系统、神经系统等多系统功能障碍，具体表现因肿瘤侵犯范围及转移部位存在差异。
一、局部侵犯相关症状
1. 吞咽困难进行性加重：患者吞咽困难显著加重，甚至仅能进食流质或完全无法经口进食，伴随唾液及液体反流，可能出现呛咳、误吸导致肺部感染。食管肿瘤侵犯气管或支气管时可形成气管食管瘘，表现为进食时剧烈咳嗽、发热、呼吸困难，痰液中混有食物残渣。
2. 疼痛症状：疼痛性质多为持续性隐痛或胀痛，侵犯胸膜或脊柱时可出现剧烈疼痛，夜间或体位改变时加重，部分患者因疼痛导致睡眠障碍及情绪焦虑。胸骨后疼痛可能放射至背部、肩部，侵犯喉返神经可引起声音嘶哑，饮水时呛咳明显。
3. 出血表现：肿瘤侵犯大血管（如主动脉、食管固有动脉）时可出现致命性呕血或黑便，出血量较大时伴随头晕、心慌、血压下降。小量出血表现为呕咖啡样物或粪便隐血阳性，长期慢性出血可加重贫血及营养不良。
4. 其他局部压迫症状：肿瘤压迫气管或主支气管可导致呼吸困难，压迫上腔静脉时出现上腔静脉综合征，表现为头面部及上肢水肿、颈静脉怒张。侵犯膈神经可引发顽固性呃逆，持续呃逆影响患者睡眠及营养摄入。
二、远处转移相关症状
1. 淋巴结转移：颈部或锁骨上淋巴结肿大是常见转移表现，触诊可发现质硬、无痛性肿块，随病情进展可融合成块，压迫血管或神经时出现上肢麻木、颈肩部疼痛。纵隔淋巴结转移可导致胸腔积液，表现为胸闷、气短、呼吸困难，积液量较大时需穿刺引流缓解症状。
2. 肝转移：肝区疼痛多为持续性隐痛或胀痛，可触及肿大质硬的肝脏，伴随肝功能损害时出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水（腹胀、腹部膨隆）、白蛋白降低引发下肢水肿。肝功能衰竭时可出现肝性脑病，表现为意识模糊、行为异常、扑翼样震颤。
3. 骨转移：脊柱转移时出现腰背部剧烈疼痛，活动或翻身时加重，严重时压迫脊髓导致肢体麻木、无力，甚至截瘫。肋骨转移可引发胸部疼痛，按压胸廓时疼痛加剧，病理性骨折导致肢体活动受限。
4. 肺及胸膜转移：肺转移表现为咳嗽、咳痰（痰中带血）、胸闷、气短，严重时出现呼吸困难、低氧血症，胸部影像学可见多发结节影。胸膜转移导致胸腔积液，患者出现持续性胸痛、呼吸困难，积液检查可见癌细胞或血性胸腔积液。
5. 脑转移：颅内压增高表现为头痛、呕吐（喷射性呕吐）、视乳头水肿，伴随肢体活动障碍、言语不清、意识障碍，严重时出现脑疝危及生命。
三、全身衰竭及多器官功能障碍表现
1. 恶病质综合征：因肿瘤消耗及进食障碍导致体重快速下降（短期内体重降幅超过10%），肌肉萎缩、皮下脂肪消失，呈现“皮包骨”状态。食欲严重减退甚至完全无食欲，电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）导致乏力、心律失常、腹胀。
2. 贫血与感染：长期慢性失血及营养不良导致重度贫血，血红蛋白降至60g/L以下，表现为面色苍白、四肢湿冷、心率加快、活动耐力丧失。免疫功能低下易合并肺部感染、尿路感染，出现高热、脓痰、脓尿，感染难以控制时引发感染性休克。
3. 脱水与电解质紊乱：因吞咽困难无法摄入足够水分，伴随呕吐、腹泻（肿瘤肠梗阻或化疗后副作用）导致脱水，血容量不足表现为皮肤干燥、弹性差、尿量减少（＜400ml/日）。低钾血症引发肌肉无力、心律失常，低钙血症诱发手足抽搐、意识障碍。
4. 多器官功能衰竭：心功能衰竭表现为心率加快、呼吸困难、下肢水肿，心电图可见心肌缺血改变（ST-T段异常）。肾功能衰竭出现少尿、无尿、血肌酐升高，伴随代谢性酸中毒、高钾血症。呼吸功能衰竭表现为呼吸急促（＞30次/分）、血氧饱和度下降（＜85%），需机械通气维持生命体征。
四、特殊人群症状特点
1. 老年患者：因合并慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等基础疾病，症状常不典型，如吞咽困难可能被误认为“年老消化功能减退”，疼痛表现为“腰背痛”易漏诊。合并糖尿病患者感染风险更高，伤口愈合慢，易发生食管气管瘘感染。
2. 有吸烟饮酒史患者：长期吸烟导致肺功能储备下降，肺癌合并转移时呼吸困难症状更严重；饮酒导致食管黏膜进一步损伤，出血风险增加，临终前呕血、黑便症状可能更频繁，需密切监测生命体征。
3. 儿童患者：罕见儿童食管癌，但需注意先天性食管狭窄与肿瘤鉴别，晚期表现为剧烈呕吐、体重骤降、腹部包块，易合并营养不良性贫血，骨髓造血功能受抑制时血小板降低引发出血倾向。
临终前患者通常出现意识模糊、嗜睡、浅昏迷，生命体征逐渐不稳定（血压下降、心率缓慢或心律失常、呼吸浅促至停止），需加强临终关怀，以缓解疼痛、改善通气、维持电解质平衡为主要护理目标。
