心电图ST段改变反映心室复极早期电活动异常，本质是心肌细胞除极与复极过程的电位差异常，涉及心肌缺血、电解质紊乱或心肌损伤等病理过程；常见类型包括ST段压低（水平型、下斜型、慢性压低）和ST段抬高（急性ST段抬高型心肌梗死、变异性心绞痛相关抬高、非缺血性抬高）；病理生理机制涉及心肌缺血、电解质紊乱、心肌损伤及神经体液因素；不同人群（老年人、糖尿病患者、孕妇、运动员）需结合临床特征处理；诊断流程强调动态观察、辅助检查及症状关联；治疗策略包括急性心肌梗死紧急再灌注治疗、非ST段抬高型急性冠脉综合征介入时机选择、良性改变生活方式调整及电解质紊乱纠正。
一、心电图ST段改变的基本定义与解剖基础
心电图ST段指QRS波群终点至T波起点间的线段，反映心室复极早期电活动。正常ST段多与等电位线平齐，下移不超过0.05mV，上抬在V1~V3导联不超过0.3mV、其他导联不超过0.1mV。其改变本质是心肌细胞除极与复极过程的电位差异常，可能涉及心肌缺血、电解质紊乱或心肌损伤等病理过程。
二、ST段改变的常见类型及临床意义
1.ST段压低
1.1.水平型压低：ST段与基线平行下移≥0.05mV，持续≥0.08秒，提示心肌缺血，常见于冠心病不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。研究显示，此类改变患者1年内心血管事件风险增加3~5倍。
1.2.下斜型压低：ST段向下倾斜≥0.05mV，多见于严重冠状动脉狭窄，与心肌氧供需失衡直接相关。
1.3.慢性压低：长期存在且程度稳定（0.05~0.1mV），可能由心肌病、高血压或电解质紊乱（如低钾血症）引起。
2.ST段抬高
2.1.急性ST段抬高：J点后0.08秒内ST段弓背向上抬高≥0.1mV，伴T波倒置，是ST段抬高型心肌梗死的典型表现。研究证实，发病2小时内再灌注治疗可显著降低死亡率。
2.2.变异性心绞痛相关抬高：短暂性ST段抬高（数分钟至半小时），伴胸痛缓解后恢复，与冠状动脉痉挛相关，硝酸甘油可有效缓解。
2.3.非缺血性抬高：早期复极综合征（青年男性多见，J点抬高0.1~0.3mV）、心包炎（广泛导联凹陷型ST段抬高）等良性病变需通过临床特征鉴别。
三、导致ST段改变的病理生理机制
1.心肌缺血：冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌氧供减少，复极过程延迟，表现为ST段压低或抬高。动物实验显示，冠状动脉阻塞30分钟后即可出现ST段改变。
2.电解质紊乱：低钾血症（血钾<3.5mmol/L）使复极延迟，ST段压低伴T波低平；高钾血症（血钾>5.5mmol/L）则导致ST段抬高伴T波高尖。
3.心肌损伤：心肌炎、心肌病或药物毒性（如阿霉素）直接破坏心肌细胞，引发ST段持续性改变。
4.神经体液因素：交感神经兴奋（如焦虑、甲亢）或迷走神经张力增高（如血管迷走性晕厥）可影响复极过程，导致一过性ST段改变。
四、不同人群的ST段改变特点与处理原则
1.老年人：因冠状动脉粥样硬化普遍，ST段改变需优先排除急性冠脉综合征。建议结合肌钙蛋白检测及冠状动脉CTA评估。
2.糖尿病患者：神经病变可能掩盖胸痛症状，ST段改变更需警惕无痛性心肌梗死，需加强血糖监测及心电图动态观察。
3.孕妇：妊娠期血容量增加导致心脏负荷加重，ST段改变可能为生理性适应，但需排除围产期心肌病，建议每3个月复查心电图。
4.运动员：早期复极综合征发生率高（约5%~10%），若无症状且心脏超声正常，可定期随访而非过度干预。
五、诊断流程与鉴别要点
1.动态观察：连续记录心电图，对比ST段改变的持续性及演变规律。急性心肌梗死时ST段抬高呈动态变化，而早期复极综合征则稳定存在。
2.辅助检查：肌钙蛋白I/T检测（急性心肌梗死时3~6小时升高）、冠状动脉造影（明确狭窄部位及程度）、心脏磁共振（评估心肌水肿及纤维化）。
3.症状关联：胸痛性质（压榨性、放射性）、持续时间（>20分钟提示心肌梗死）、缓解方式（硝酸甘油是否有效）对鉴别诊断至关重要。
六、治疗策略与转归管理
1.急性ST段抬高型心肌梗死：需在120分钟内行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗，延迟治疗每增加30分钟，死亡率增加7.5%。
2.非ST段抬高型急性冠脉综合征：根据GRACE评分决定介入时机，高危患者（如ST段压低伴胸痛）需24~48小时内干预。
3.良性ST段改变：如早期复极综合征或神经调节异常，以生活方式调整为主（避免过度劳累、控制情绪），定期随访心电图。
4.电解质紊乱相关改变：低钾血症需口服或静脉补钾（血钾<2.5mmol/L时需紧急处理），高钾血症则用胰岛素+葡萄糖、钙剂或血液透析。
