三尖瓣关闭不全是指三尖瓣不能正常关闭致血液从右心室反流回右心房的心脏瓣膜病，病因有原发性（瓣叶病变、瓣环扩大）和继发性（肺动脉高压），临床表现因病情轻重而异，诊断靠体格检查及超声心动图等辅助检查，治疗分内科对症及外科手术。
一、解剖基础相关影响
三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜，正常情况下，心脏收缩时三尖瓣关闭，保证血液从右心室流向肺动脉；舒张时三尖瓣开放，使血液从右心房流入右心室。当三尖瓣出现病变时，如瓣叶本身的病变（瓣叶脱垂、瓣叶穿孔等）、瓣环扩大等，就会引起三尖瓣关闭不全。
二、病因方面
1.原发性病因
瓣叶病变：感染性心内膜炎可导致三尖瓣瓣叶受损，引起关闭不全，例如金黄色葡萄球菌等感染累及三尖瓣，破坏瓣叶结构。风湿性心脏病也可能累及三尖瓣，风湿热反复发作后，三尖瓣瓣叶发生纤维化、挛缩等病变，影响其关闭功能，这种情况在中青年人群中相对常见，女性和男性均可发病，但可能与风湿热的易感性等因素有一定关联，女性在风湿热的发病及病情发展上可能有其自身特点。
瓣环扩大：右心室扩大可导致三尖瓣瓣环扩大，常见于慢性肺源性心脏病患者，由于长期慢性缺氧等因素，右心室逐渐扩大，进而引起三尖瓣瓣环扩大，导致关闭不全。随着年龄增长，心脏结构也会发生一定变化，老年人瓣环退行性变也可能导致瓣环扩大引发三尖瓣关闭不全。
2.继发性病因
肺动脉高压：各种原因引起的肺动脉高压，如特发性肺动脉高压、由慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病引起的肺动脉高压，会使右心室后负荷增加，右心室压力升高，进而导致三尖瓣关闭不全。对于患有慢性阻塞性肺疾病的患者，长期的气道阻塞、气体交换障碍导致缺氧，进而引起肺动脉高压，逐渐发展可能出现三尖瓣关闭不全，这类患者多为中老年男性，有长期吸烟等不良生活方式。
三、临床表现及对不同人群的影响
1.一般人群表现
轻度三尖瓣关闭不全可能没有明显症状。中度及重度三尖瓣关闭不全时，患者可能出现乏力、心悸、气短等症状，活动后症状加重。随着病情进展，可能出现右心衰竭的表现，如下肢水肿、腹胀、肝大等。对于中青年患者，若因风湿性心脏病导致的三尖瓣关闭不全，在病情早期可能因心脏代偿功能较好而无明显症状，但随着病情发展，症状会逐渐显现，影响生活质量。
2.特殊人群
儿童：先天性心脏病是儿童三尖瓣关闭不全的常见病因，如三尖瓣下移畸形等先天性心脏结构异常。儿童患者若出现三尖瓣关闭不全，会影响心脏的正常血流动力学，导致生长发育受影响，可能出现生长迟缓、活动耐力差等情况。由于儿童处于生长发育阶段，心脏功能异常对其全身的影响更为显著，需要密切监测病情，及时干预。
老年人：老年人三尖瓣关闭不全多与瓣环退行性变、右心室扩大等有关。老年人各器官功能衰退，三尖瓣关闭不全可能加重心脏负担，进一步影响心功能，增加发生心力衰竭等严重并发症的风险。老年人常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等，这些基础疾病与三尖瓣关闭不全相互影响，使病情更为复杂，在治疗和护理上需要综合考虑多种因素。
四、诊断方法
1.体格检查：可闻及三尖瓣区收缩期杂音，杂音通常在胸骨左缘第4、5肋间较明显，响度可因病情严重程度而异。医生通过听诊能初步怀疑三尖瓣关闭不全，但需要进一步辅助检查明确。
2.辅助检查
超声心动图：是诊断三尖瓣关闭不全的重要检查方法。通过超声心动图可以明确三尖瓣关闭不全的程度，观察三尖瓣瓣叶、瓣环的情况以及右心室、右心房的大小等。例如，可以测量反流束的面积与右心房面积的比值来评估反流程度，这对于判断病情严重程度和制定治疗方案非常重要。
心电图：可能出现右心房、右心室肥大的表现，如P波高尖（右心房肥大）、电轴右偏等，但心电图并非特异性诊断三尖瓣关闭不全的方法，只是辅助诊断的手段之一。
胸部X线：可发现右心房、右心室扩大等征象，有助于了解心脏的整体形态变化，但对于三尖瓣关闭不全的诊断价值不如超声心动图直接。
五、治疗相关
1.内科治疗：主要是针对病因和对症治疗。对于由肺部疾病引起肺动脉高压导致的三尖瓣关闭不全，需要积极治疗肺部原发病，如控制慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸道感染、改善通气功能等。对于有心衰表现的患者，可使用利尿剂等药物减轻心脏负荷，但药物治疗主要是缓解症状，不能从根本上解决三尖瓣关闭不全的问题。
2.外科治疗：对于严重的三尖瓣关闭不全，如重度关闭不全且有明显症状或右心衰竭表现时，可能需要进行手术治疗，如三尖瓣成形术或三尖瓣置换术等。手术的选择需要根据患者的具体病情、年龄等因素综合考虑，例如对于年轻患者，可能更倾向于选择三尖瓣成形术以尽量保留自身瓣膜功能；而对于老年患者，若瓣叶病变严重，可能需要进行三尖瓣置换术。
