心率过快可通过非药物和药物治疗。非药物治疗包括生活方式调整(休息放松、运动调整)和治疗基础疾病(心血管、内分泌疾病等);药物治疗有β受体阻滞剂(阻断心脏β受体减慢心率,适用多种心率过快情况,特定人群慎用或禁用)和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(抑制钙内流减慢传导降心率,特定人群慎用或禁用),药物治疗需遵医嘱,特殊人群需谨慎选择治疗方法。
一、非药物治疗方法
(一)生活方式调整
1.休息与放松
对于因过度劳累、精神紧张等导致的心率过快,充足的休息至关重要。成年人每天应保证7-8小时的高质量睡眠,良好的睡眠有助于身体各系统恢复,从而稳定心率。例如,长期睡眠不足会使交感神经兴奋,导致心率加快,而充足睡眠后交感神经兴奋性降低,心率可恢复正常范围。对于儿童,保证充足的睡眠时间更为重要,不同年龄段儿童睡眠时间不同,婴儿需12-15小时,幼儿需11-14小时等,充足睡眠能促进儿童身体和神经系统发育,维持正常心率。
进行放松训练,如深呼吸,可通过缓慢的深呼吸来调节自主神经功能。吸气时腹部缓慢隆起,呼气时腹部缓慢收缩,每次深呼吸持续5-10秒,反复进行。研究表明,深呼吸能降低交感神经活性,使心率减慢。对于有焦虑情绪导致心率过快的人群,如更年期女性,定期进行放松训练有助于缓解焦虑,进而改善心率过快情况。
2.运动调整
适度运动对心率过快有一定改善作用,但要注意运动强度和方式。有氧运动是较为合适的选择,如快走,成年人每周可进行至少150分钟的中等强度快走运动,速度一般控制在每分钟60-100步。快走能增强心肺功能,改善心血管调节能力,从而帮助控制心率。对于患有心血管疾病的老年人,在进行运动前应咨询医生,根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度,避免因运动不当导致心率过度加快。儿童也应保证适当的运动,如每天进行30分钟左右的户外活动,但要避免剧烈运动导致心率短期内大幅上升。
运动时要注意环境因素,如在高温、高湿度环境下运动,会增加身体的代谢负担,容易导致心率过快,应尽量选择舒适的环境进行运动。
(二)治疗基础疾病
1.心血管疾病
对于因冠心病导致心肌缺血引起的心率过快,需要积极治疗冠心病。通过改善心肌供血来缓解心率过快症状。例如,使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉,增加心肌供血。对于患有高血压的患者,血压控制不佳也会引起心率过快,应通过规范的降压治疗,如使用降压药物(如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等)将血压控制在正常范围(一般收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg),血压稳定后心率往往也能恢复正常。对于心力衰竭患者,心率过快是常见表现,需要通过改善心功能的治疗,如使用利尿剂减轻心脏负荷、使用正性肌力药物等,心功能改善后心率过快情况可得到缓解。
2.内分泌疾病
甲状腺功能亢进是导致心率过快的常见内分泌疾病之一。对于甲亢患者,需要进行抗甲状腺治疗,如使用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素合成。当甲状腺激素水平得到控制后,心率过快症状会明显改善。例如,甲巯咪唑是常用的抗甲状腺药物,通过抑制甲状腺过氧化物酶,减少甲状腺激素合成,一般经过规范治疗,甲状腺功能恢复正常后,心率可逐渐恢复至正常范围。对于糖尿病患者,血糖控制不佳时也可能出现心率过快,需要通过饮食控制、运动和降糖药物(如胰岛素、口服降糖药等)将血糖控制在合理范围(空腹血糖一般控制在4.4-7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L),血糖稳定后心率过快情况可能会缓解。
二、药物治疗方法
(一)β受体阻滞剂
1.作用机制
β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体,减慢心率,减少心肌耗氧量。例如,美托洛尔,它能选择性阻断β受体,降低交感神经活性,从而有效降低心率。
2.适用人群
适用于多种原因引起的心率过快,如高血压合并心率过快的患者、冠心病心绞痛发作时心率过快的患者、甲状腺功能亢进引起的心率过快患者等。但对于支气管哮喘患者应慎用,因为β受体阻滞剂可能会诱发支气管痉挛;对于严重心动过缓(心率<50次/分钟)患者禁用。
(二)非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
1.作用机制
如维拉帕米,能抑制心肌细胞的钙内流,减慢窦房结和房室结的传导速度,从而降低心率。
2.适用人群
可用于治疗室上性心动过速引起的心率过快等情况。但对于心力衰竭患者应慎用,因为其可能会抑制心肌收缩力;对于严重房室传导阻滞患者禁用。
需要注意的是,药物治疗应在医生的严格指导下进行,根据患者的具体病情、年龄、基础疾病等因素选择合适的药物及剂量,避免自行用药导致不良反应发生。特殊人群如孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等在选择治疗方法时需要更加谨慎,应充分评估治疗的风险和收益后再进行相应处理。