二尖瓣反流是心脏收缩期二尖瓣关闭不全致血液反流左心房的疾病，原因包括瓣膜本身病变和心脏其他结构病变累及，病理生理有左心房前负荷增加等改变，临床表现有轻重度不同症状体征，诊断靠超声心动图等，治疗分轻度随访和中重度手术、药物，特殊人群如儿童、老年有相应注意事项。
二尖瓣反流的原因
瓣膜本身病变：
退行性变：随着年龄增长，二尖瓣的瓣叶、瓣环等结构可能发生退行性改变，例如老年人常见的二尖瓣环钙化等情况，会影响二尖瓣的正常关闭功能，导致反流。在老年人群中，这种退行性病变引起的二尖瓣反流较为常见。
先天性异常：如先天性二尖瓣结构异常，像二尖瓣瓣叶发育畸形等，从出生时就存在瓣膜结构的问题，使得二尖瓣无法正常关闭，引起反流。这种情况在儿童先天性心脏病患者中可能出现。
心脏其他结构病变累及二尖瓣：
左心室扩大：多种原因可导致左心室扩大，例如高血压性心脏病，长期高血压会使左心室后负荷增加，逐渐导致左心室扩大，进而引起二尖瓣相对关闭不全，出现反流。高血压患者如果长期血压控制不佳，就容易出现这种情况。另外，冠心病引起心肌梗死，导致部分心肌坏死、心室壁运动异常，也可能使左心室扩大，引发二尖瓣反流。
心肌病：扩张型心肌病患者，心肌广泛病变，心室腔扩大，二尖瓣环受牵拉变形，导致二尖瓣关闭不全，出现反流。
二尖瓣反流的病理生理改变
左心室收缩时，部分血液反流回左心房，使得左心房的前负荷增加，左心房会逐渐扩大。长期的左心房扩大可能导致心房内压力升高，进而影响肺静脉回流，引起肺淤血。患者可能出现呼吸困难等症状，尤其是在活动后，因为活动时心脏需氧量增加，肺淤血加重，呼吸困难更为明显。
同时，左心室为了维持正常的体循环输出量，会逐渐发生重构，心肌肥厚等情况，长期下去可能影响左心室的收缩和舒张功能，导致心功能逐渐减退。
二尖瓣反流的临床表现
症状：
轻度反流：可能没有明显症状，多在体检时通过心脏超声等检查发现。
中重度反流：随着反流程度加重，患者可能出现乏力、疲倦，这是因为心输出量相对减少，组织灌注不足所致。活动耐量下降，活动后易出现气短（劳力性呼吸困难），严重时可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭的表现。如果病情进一步发展，还可能出现右心衰竭的症状，如腹胀、下肢水肿等。
体征：医生听诊时可闻及心尖区收缩期杂音，杂音的响度等特点可以帮助初步判断反流的严重程度等情况。
二尖瓣反流的诊断方法
超声心动图：是诊断二尖瓣反流的重要检查方法。通过超声心动图可以明确二尖瓣反流的程度，观察二尖瓣的结构、瓣叶的运动情况、左心房和左心室的大小等。例如，可通过测量反流束的面积与左心房面积的比值等来评估反流程度，一般反流束面积/左心房面积＜20%为轻度反流，20%-40%为中度反流，＞40%为重度反流。
心电图：可能无特异性改变，或者在出现心肌肥厚等情况时表现为相应的心电图改变，如左心室高电压等，但心电图主要是辅助诊断，不能单纯依靠心电图确诊二尖瓣反流。
胸部X线：可发现心脏大小的改变，如左心房、左心室扩大等情况，有助于间接判断是否存在二尖瓣反流及病情的大致情况。
二尖瓣反流的治疗原则
轻度反流：需要定期随访，监测病情变化，包括定期进行超声心动图检查等，观察反流程度是否进展等情况。同时，要积极控制基础疾病，如高血压患者要严格控制血压，冠心病患者要规范治疗冠心病等。
中重度反流：
手术治疗：对于有症状的中重度二尖瓣反流患者，手术是重要的治疗方式。例如二尖瓣置换术或二尖瓣成形术等。二尖瓣成形术是尽量修复病变的二尖瓣，恢复其正常功能；二尖瓣置换术则是用人工瓣膜替换病变的二尖瓣。手术时机的选择很重要，一般根据患者的症状、左心室功能等情况综合判断。
药物治疗：主要是针对心力衰竭等并发症进行治疗，如使用利尿剂减轻水肿、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等改善心肌重构等，但药物治疗不能根治二尖瓣反流，只是缓解症状和延缓病情进展。
特殊人群的注意事项
儿童患者：先天性二尖瓣反流的儿童，要密切监测生长发育情况，因为心脏结构异常可能影响儿童的生长发育。在治疗方面，需要根据反流程度和儿童的具体病情制定个性化方案，对于适合手术的患儿，要及时评估手术时机，手术前后要加强护理，注意预防感染等并发症。
老年患者：老年二尖瓣反流患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑这些基础疾病的情况。手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等全身状况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，以及老年人肝肾功能减退对药物代谢的影响。同时，要关注老年患者的生活方式调整，如建议适当运动，但要避免过度劳累，饮食上要低盐低脂等。
