二尖瓣返流是心脏收缩期左心房左心室间二尖瓣不能正常关闭致血液反流的病症，发病与年龄、生活方式、病史等因素相关，不同人群临床表现有差异，诊断靠超声心动图等检查，治疗分轻度定期随访和中重度有症状者考虑手术等，儿童和老年患者治疗具特殊性。
发病机制相关因素
年龄因素：随着年龄增长，心脏瓣膜会发生退行性变，比如老年人的二尖瓣可能会出现瓣叶增厚、钙化等情况，这就容易导致二尖瓣关闭不全，引发返流。例如，一些研究发现，在65岁以上的人群中，二尖瓣返流的发生率相对较高。
生活方式因素：长期高血压会增加左心室的后负荷，使得左心室压力升高，久而久之可能影响二尖瓣的正常功能，增加二尖瓣返流的风险；长期大量饮酒也可能对心肌和心脏瓣膜产生不良影响，导致二尖瓣返流发生。
病史因素：有风湿性心脏病病史的患者，风湿热会累及二尖瓣，导致瓣膜粘连、变形，从而引起二尖瓣返流；曾经有过心肌梗死的患者，心肌梗死可能会导致心肌坏死、心室壁运动异常等，进而影响二尖瓣的正常结构和功能，引发返流。
二尖瓣返流的临床表现
轻度返流：很多轻度二尖瓣返流的患者可能没有明显的症状，或者仅在剧烈运动后出现轻微的气短、乏力等表现。这是因为心脏还能够通过自身的代偿机制来维持基本的血液循环，轻度的返流对心脏功能的影响较小。
中度及重度返流：随着返流程度加重，患者可能会出现明显的呼吸困难，尤其是活动后呼吸困难加重，严重时在休息状态下也会感到气短；还可能出现乏力、心悸、咳嗽等症状，部分患者会有水肿，常见于下肢水肿，这是因为心脏功能受损，导致体循环淤血引起的。在体征上，医生听诊时可闻及心尖区收缩期杂音等。
不同人群表现差异
儿童患者：儿童二尖瓣返流可能与先天性心脏发育异常有关，比如先天性二尖瓣结构异常等。儿童可能会出现生长发育迟缓，因为心脏长期处于代偿性工作状态，影响了身体的整体营养供应和发育。同时，活动耐力明显下降，比同龄健康儿童更容易疲劳。
老年患者：老年患者的二尖瓣返流往往合并有其他心脏疾病，如冠心病、心力衰竭等。在临床表现上可能更不典型，除了上述的呼吸困难、乏力等症状外，可能更容易出现神志方面的改变，如嗜睡等，这是因为心脏功能不全导致脑供血不足引起的。
二尖瓣返流的诊断方法
超声心动图：这是诊断二尖瓣返流的重要检查方法。通过超声心动图可以明确观察二尖瓣的结构和运动情况，准确测量返流的程度。例如，可以测定返流分数等指标来判断返流的严重程度。超声心动图能够清晰地显示二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等结构，从而判断是否存在返流以及返流的程度。
心电图：心电图可以帮助了解患者的心脏电活动情况，虽然不能直接诊断二尖瓣返流，但对于合并其他心脏疾病的诊断有辅助作用，比如心肌缺血在心电图上可能会有相应的ST-T改变等表现。
胸部X线：胸部X线检查可以观察心脏的大小和形态，二尖瓣返流较严重时可能会出现左心房、左心室增大等表现，有助于初步判断心脏的整体情况。
不同检查方法在特殊人群中的应用
儿童患者：对于儿童进行超声心动图检查时，要注意儿童的配合问题，可能需要在镇静下进行检查，以保证检查的顺利进行。同时，要考虑儿童的心脏发育特点，与成人的心脏超声表现有所不同，医生需要有更丰富的儿童心脏超声诊断经验来准确判断二尖瓣返流情况。
老年患者：老年患者可能存在体型肥胖、胸廓畸形等情况，这可能会影响胸部X线和超声心动图的检查结果。在超声心动图检查时，要充分利用多种超声切面来克服肥胖等因素的影响，准确评估二尖瓣返流情况。
二尖瓣返流的治疗原则
轻度返流：一般需要定期随访观察，密切监测心脏功能的变化，包括定期进行超声心动图检查等，了解返流程度是否有进展。同时，要注意针对可能的病因进行干预，比如控制高血压患者的血压，劝导饮酒患者戒酒等。
中度及重度返流：对于有症状的中度及重度二尖瓣返流患者，可能需要考虑手术治疗，如二尖瓣置换术或二尖瓣修补术等。手术治疗的目的是纠正二尖瓣的结构和功能异常，改善心脏的血流动力学，提高患者的生活质量和预后。
不同人群治疗的特殊性
儿童患者：儿童二尖瓣返流的手术治疗需要更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育需求。手术时机的选择非常关键，需要综合评估返流对儿童生长发育的影响程度等因素。例如，如果儿童二尖瓣返流严重影响了生长发育，可能需要尽早进行手术，但手术方式的选择要考虑到儿童心脏的生长潜力等问题。
老年患者：老年患者身体机能较差，手术风险相对较高。在决定是否进行手术治疗时，要全面评估患者的全身状况，包括心肺功能、肝肾功能等。如果患者全身状况较差，不能耐受手术，可能会采取药物保守治疗，以改善症状、延缓病情进展为主，比如使用利尿剂来减轻水肿，使用血管扩张剂来减轻心脏前后负荷等。
